抗菌药指导原则培训课件.pptVIP

（一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命。 （二）关于抗菌药物不合理应用。 1、抗菌药物不合理应用主要表现。无指征的预防药物，无指征治疗用药，选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用，一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生；另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。 我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。 抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担，1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省级医院1997—2000年间患者的调查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 永久起搏器植入术的抗生素预防应用：meta分析 白内障手术抗菌药物全身预防用药文献查询结果 扁桃体切除术 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 第二部分 抗菌药物临床应用管理 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 三、病原微生物检测 四、注重综合措施预防医院感染 强调科学化和常态化的抗菌药物管理 五、培训、评估和督查 第二部分(管理) 建立抗菌药物临床应用管理体系 设立抗菌药物管理工作组 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录和处方集 制订感染性疾病诊治指南 抗菌药物临床应用监测 信息化管理 第二部分（管理） 注重综合措施，预防医院感染 抗菌药物管理工作组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等各类医院感染的预防制度 加强全院控制感染的环节管理，如：手卫生管理、加强无菌操作，缩短术前住院时间、控制基础疾病，纠正营养不良、低蛋白血症、控制患者术中血糖水平等综合措施 培训、评估和督查 医务人员培训 对使用趋势和合理用药的点评 反馈和干预（PDCA模式） 卫生行政部门的督查 较前一版更加侧重医疗机构内部的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 增加一些临床常用的或今年来上市的抗菌药物 增加抗菌药的耐药率数据，增加PK/PD参数， 为临床个体化用药提供指导 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 2015版增加一些临床常用或近年来上市的抗菌药物： 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺） 碳青霉烯类（厄他培南） 青霉烯类（法罗培南） 单环β内酰胺类（氨曲南） 氧头孢烯类（拉氧头孢和氟氧头孢） 甘氨酰环素类(替加环素) 环酯肽类（达托霉素） 噁唑烷酮类（利奈唑胺） 多粘菌素类（多粘菌素） 二、抗菌药物合理使用工作中需要注意 的几点内容 1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 WBC不高/淋巴增高（无感染灶）-病毒！ WBC增高/中性粒增高/核左移-可能细菌！ 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 发热是细菌感染的最常见症状， 但发热不一定就存在感染 发热待查患者的常见病因： 1/3感染病：如 肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单 1/3结缔组织病：如 血管炎 1/3肿瘤：如 淋巴瘤 抗菌药物不是退烧药！ 抗菌药物不能包治所有发热！ 2014年几乎全球所有地区都出现了耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌