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心血管疾病介入治疗 梁 军 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入性心脏病学。 介入治疗的现状和进展 冠心病（心绞痛，心肌梗死） 二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 肾动脉狭窄 先天性心脏病，包括动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等 主动脉夹层 外周血管疾病 冠心病介入治疗 冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 冠心病介入治疗 冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方式 冠状动脉造影 Sones 于1959年开始应用选择性冠状动脉造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger 技术经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影 适应证 主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价。 评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价 适应证 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病， 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病； 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影； 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需 相对禁忌证 未控制的严重的室性心律失常；???????? 未控制的高血压；?????????? 控制的心功能不全 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 发热性疾病； 出血性疾病； 造影剂过敏； 严重的肾功能不全； 急性心肌炎。 术前准备 术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同意 抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素） 双侧腹股沟及会阴部区域备皮 青霉素皮试 碘过敏试验 穿刺部位 股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重复造影可选左侧 穿刺部位 穿刺部位 血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎，下肢制动24h 。 穿刺部位 桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入不易 。3.血管成形操作不易 穿刺部位 肱动脉：为桡动脉穿刺失败的候选部位，也存在术后压迫止血不确切的问题。 投影体位 左冠状动脉造影投照体位 左肩位（左前斜30°+头30°），主要显示左主干（LMT），左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，回旋支（LCX） 右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示LAD的近中段及近段的分支 肝位（右前斜30°+足30°），主要显示LMT，LAD近段和CX及其分支 蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示LMT，LAD的近段及开口部和CX。 投影体位 右冠状动脉造影投照体位 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分； 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支 常见血管名称 左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc 术后护理 EKG 心电、血压监护24h 保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿 24小时内保持静脉输液通畅 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血 观察足背动脉搏动情况 术后护理 急诊手术患者需用肝素24~48h，防止支架内急性血栓形成，必要时需复查造影，故鞘管保留。 拔鞘管前需停用肝素2h 术后继续抗凝预防支架内再狭窄 术后护理 拔鞘同时置入血管封堵器者，只需卧床6h即可在床上或床边轻微活动 拔鞘后未置入血管封堵器者，需卧床24h，局部加压包扎，沙袋压迫6~12h，术后24h伤口换药 血管