ANCA相关小血管炎诊断及治疗进展.pptVIP

维持缓解完成和正在进行的研究 EUVAS--CYCAZAREM研究（2003） CTX vs. AZA EUVAS—IMPROVE研究（尚未正式发表） MMF vs. AZA EUVAS --REMAIN研究（尚未完成） AZA2年 vs. AZA4年 维持缓解治疗总结 激素：小剂量或停用 除CTX外，证据最为充分的是AZA 2年以上 禁忌与别嘌呤醇配伍？ MMF？ 注意肾功能 贫血？ 交替应用细胞毒药物？ 重症、不能达到完全缓解者 诱导缓解治疗（初始治疗） 维持缓解治疗 复发治疗 EUVAS-European Vasculitis Study Group 缺乏循证医学证据。建议： 病情出现小的波动（minor relapse）时，可适当增加激素和免疫抑制剂的剂量 病情出现大的反复（major relapse）时，重新开始诱导缓解治疗。 Up To Date 复发的治疗 BVAS积分系统 分为9大类或系统（～63） 全身非特异性表现（～3） 皮肤（～6） 粘膜（～6） 耳鼻喉（～6） 肺（～6） 心血管（～6） 胃肠道（～9） 肾脏（～12） 神经系统（～9） 耳鼻喉 无 0 鼻分泌物/鼻堵 2 鼻窦炎 2 鼻出血 4 鼻痂 4 外耳道溢液 4 中耳炎 4 新发听力下降/耳聋 6 声嘶/喉炎 2 声门下受累 6 BVAS达到25即为高危 判断复发？ 缓解期再次出现症状，如何与感染鉴别？ 症状与首次发病一致：70% 降钙素原 ANCA 重新阳性或滴度4倍升高 ESR和CRP？ Chen et al. J Rheumatol 2008;35:448-450 * Chen M, et al. Rheumatology. 2009;48(4):355-8. 内 容 我国ANCA相关小血管炎的特点 临床表现 诊断的进展 研究进展 治疗进展 研究进展 补体活化 药物诱发的血管炎：丙基硫氧嘧啶（PTU） 抗MPO抗体：致病性？ Xiao H, et al. J Clin Invest 2002;19(7):955-963 Xiao H, et al. Am J Pathol 2007;170(1):52-64 Huugen D, et al. Kidney Int 2007;71:646-54 Dolman KM, et al. Lancet 1993;342:651–2 小血管炎肾损害 免疫病理和电镜 Pauci-immune Ig 和补体（-） 为什么？ ANCA阳性小血管炎肾脏免疫病理 原发性：8/40（20%）：Ig沉积≥++ 有免疫沉积：蛋白尿多 PTU诱发者：7/10有Ig沉积 儿童： 6/9有Ig沉积 Yu F, et al. Am J Kidney Dis 2007;49(5):607-14 Yu F, et al. Nephrology 2007;12(1):74-80 Yu F, et al. Pediatic Nephrology 2006;21(4):497-502 临床和病理怀疑血管炎及时检测ANCA 血管炎合并其他疾病？ 抗MPO抗体引起的血管炎需要补体参与 MPO免疫Mpo-/-小鼠 补体旁路途径参与发病机制 complement depletion by cobra venom factor completely prevented anti-MPO IgG induced NCGN. C5 inhibiting antibody markedly attenuated anti-MPO IgG induced NCGN C4-/- mice developed NCGN comparable to that observed in wild type mice, C5-/- and fB-/- were completely protected from disease induction Xiao H, et al. Am J Pathol 2007;170(1):52-64 Huugen D, et al. Kidney Int 2007;71:646-54 ANCA相关小血管炎患者？ 补体活化参与了人血管炎肾损害 肾组织补体沉积 C3c: 37/112 (33.0%) 蛋白尿多 肾损害重 Chen M et al. Nephrol Dial Transplant 2009;48(4):355-8. With C3c (n=37) Without C3c (n=75) p 蛋白尿 1.8 (0, 10.0) 0.93 (0, 13.4) ?0.01 Scr 491.2±305.9 354.8±320.8 ?0.05 ARF 48.6% 28.0%