第二十八章急性阑尾炎易国平.pptVIP

特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点： ① 早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。 ② 全身脱水、感染症状（发热、WBC ↑ ）。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、穿孔率高达80%，死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和体征不明显，但有局部压痛和肌紧张。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点： 1 妊娠时盲肠被子宫上推，压痛部位偏上外。 子宫增大，致体征减轻，大网膜难以 包裹炎性阑尾，腹膜炎不 易局限。 3 易致流产和早产。 应早期手术。 围手术期加用黄体酮保胎，尽量不放引流；临产期，取胎，同时切 阑尾。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点： 1 抵抗力和反应差，症状不明显。 2 临床表现与病理变化不符，易误诊。 3 易早期坏死、穿孔（血管硬化， 阑尾供血差）。 4 常伴发心血管病，糖尿病等，使病情更复杂。 5 应早期手术。  特殊类型阑尾炎的临床特点 AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 特点： ① 白细胞计数不高，常被延误 ② 临床表现及体征与正常人相似 处理原则为早期诊断并手术，可获得较好的短期生存，否则穿孔率高（40%），不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证。 慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变； 主要病变是管壁纤维化增厚，官腔狭窄，慢性炎症细胞浸润。 临床表现和诊断 1 有既往急性阑尾炎发作病史； 2 右下腹经常疼痛； 3 阑尾部位局限性压痛； 4 造影可见阑尾不充盈，或钡剂排 除慢，72小时仍有残留； 5 排除回盲部其它病变。 治疗 切除阑尾，并送病理检查。 术中还需探查附近脏器有无病变。 谢谢！ 急性阑尾炎acute appendicitis 易国平 解剖概要 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5--10cm，直径0.5-0.7cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 麦氏点 不同位置 （1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位（6）回肠后位 解剖与生理 阑尾动脉属于无侧支的终末动脉，血运障碍时，易坏死 阑尾静脉最终入门静脉，炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿 神经支配：10、11胸节——发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。 阑尾是不是真的一无是处？ 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。 儿童期作用明显 随着年龄增长，功能减退 因此，切除成人的阑尾，无损人体的免疫功能 急性阑尾炎Acute Appendicitis 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，任何年龄、性别都可以发病，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。如果不及时治疗或治疗失败，可发生腹膜炎，甚至有生命危险。 20~30岁青年人，男性多于女性。 管腔阻塞 细菌入侵 1 2 [病 因] 管腔阻塞 细菌入侵 主要致病菌：大肠杆菌、厌氧菌。毒素作用，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌侵入肌层，阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流——梗死、坏疽。 （1）淋巴滤泡明显增生，60%；（2）粪石阻塞：35%；（3）异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤；（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，易卷曲 知识拓展-神经反射 各种原因引起的胃和肠功能，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾缺血、坏死。 [病理类型] （三）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （二）急性化脓性阑尾炎 （一）急性单纯性阑尾炎 （四 ）阑尾周围脓肿 [转 归] 炎症消退 完全；瘢痕愈合；慢性阑尾炎 炎症局限 被大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成阑尾周围脓肿 炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 症状 转移性右下腹痛： 腹痛 －为最早出现的症状 ①典型表现：转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹）2小时至1日不等。70%~80%。 ②不同位置： 盲肠后位→右侧腰部疼痛； 盆位→耻骨上区； 肝下区→右上腹痛； 极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。 [临床表现]  思考？ 急性阑尾炎病人腹痛突然减轻，可能为哪些情况所致？ [临床表现] ③不同类型的阑尾炎腹痛特点： 单纯性→轻度隐痛； 化脓