第二十二章 门静脉高压病人护理.pptVIP

门静脉高压病人的护理 范雪燕 1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变：①脾肿大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水。 3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。 4.门静脉和腔静脉之间的交通支：①胃底食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。 5.三腔管压迫止血的护理。 本章重点难点 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考： 1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？ 2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 案例导入 门静脉高压症病人的护理 肠系膜上静脉 脾静脉 门静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腔静脉 一、定义 门静脉高压症 定义 当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症 。 正常情况下，门静脉压力是1.27-2.35kPa（13-24cmH2o），门静脉高压时压力可升高至2.94-4.90kPa（30-50cmH2o）。 门静脉高压症病人的护理 病因 我国门静脉高压症病人中90%是 肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。 根据门静脉血流受阻的部位可分为 肝内型和肝外型。 门静脉高压形成后，可发生下列病理 变化： A.脾肿大和脾功能亢进 B.交通支开放 二、病理 门静脉压力↑ 脾淤血、肿大→脾功能亢进 侧枝循环形成 腹水 → → 肝窦受阻—肝炎肝硬化 窦前阻塞—血吸虫肝硬化 门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用： （1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放 （2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高 门静脉高压症病人的护理 侧支循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 二、病理 门静脉与腔静脉之间的交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉 ①胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 三、护理评估 （一）健康史 ★ 1.肝炎、肝硬化 ★ 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑ 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 身体状况 1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病 2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血 3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大 4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩 门静脉高压症病人的护理 腹壁静脉曲张 肝掌 蜘蛛痣 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 ★ 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状 门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白↓ A/G↓或倒置 SGPT↓ 血清胆红素↑ 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张 辅助检查 三、护理评估 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 1、非手术治疗： 肝硬化：护肝 ★ 大出血： （1） 一般处理： 绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量 （2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素 、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、 VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗 、套扎止血 三、护理评估 处理原则 三腔管压迫止血 门静脉高压症病人的护理