肝脏弥漫性病变感染性病变CT诊断.pptVIP

肝脓肿CT表现 不典型表现： ①脓肿早期或蜂窝组织炎阶段，呈斑片状或多个小液化灶状低密度区，边缘模糊，灶周偶见环形水肿带。 ②病灶呈不均匀性强化，无明确脓腔形成，略呈蜂窝状。 * 肝脓肿，介入治疗前后 * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE * 肝脏弥漫性病变,感染性病变和肝外伤的CT诊断 肝弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 布－加氏综合症 * 脂肪肝 病理与临床 肝脏正常的脂肪含量不超过5%，肝脏的代谢和功能异常时，肝细胞内甘油三酯积聚过多，严重时脂肪含量可达40%~50%，称为脂肪浸润。 通常与糖尿病、肥胖、酗酒、营养不良等有关。 脂肪浸润可为局灶性或弥漫性，程度不一，病因解除后可恢复。 * 脂肪肝CT表现 密度降低： 脂肪肝的密度与脂肪积聚量成正比。肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，甚至负值。正常肝的密度高于脾脏5~10Hu，如果肝脏CT值低于脾脏，即可诊断脂肪肝。 * 脂肪肝CT表现 肝内血管影变化： 正常肝实质密度高于血管密度，血管呈条状、点状低密度影。肝实质密度降低接近血管密度时，血管影模糊不清。重度脂肪肝时，肝密度低于血管密度时，血管影清晰可见，类似血管增强。 * 脂肪肝CT表现 病变类型： 弥漫性脂肪浸润：多见。 局灶性脂肪浸润：可累及一段、一叶或多叶，也可呈单发或多发小片状分布。 局灶性脂肪浸润须与肝癌等占位病变鉴别，前者低密度影分界清楚，增强扫描见低密度灶内有血管穿越，局部无肝轮廓改变，后者侵犯血管，低密度影中有血管中断及密度不均。 脂肪肝中偶尔见到正常密度肝，称为肝岛，呈圆形、条形或不规形，一般小而薄，多位于胆囊附近和叶间裂附近肝段，勿误为病变。 * 中度脂肪肝 * 脂肪肝 * 局灶性脂肪浸润 * 肝脏脂肪浸润 * 脂肪肝伴正常肝岛 * 肝硬化 概念 肝硬化是一种慢性、进行性肝脏疾病，多由乙肝、酒精、胆汁淤积等多种原因导致肝细胞损害后自身修复的结果。 病理 肝细胞变性坏死，结缔组织增生和再生肥大，致肝结构紊乱。肝细胞由再生结节和再生的结缔组织所取代，使 肝脏萎缩变硬。 * 肝硬化分类 ①小结节性肝硬化； ②大结节性肝硬化； ③胆汁性肝硬化； ④於血性肝硬化； ⑤色素性肝硬化； ⑥血吸虫病性肝硬化； ⑦少见类型肝硬化。 * 肝硬化CT表现 肝脏大小、形态轮廓改变： 肝脏体积缩小，肝裂增宽，胆囊移位和各叶比例失调，肝边缘呈结节状或小锯齿状。 肝密度减低或正常： 增强扫描再生结节的强化表现为与肝实质相等的密度。 间接征象：脾大、门静脉高压、腹水。 * 大结节性肝硬化 * cirrhosis of the liver * 弥漫结节性肝硬化，平扫，3例 * 弥漫结节性肝硬化，增强扫描 * 肝硬化结节，四期扫描 * 布-加氏（Budd一Chiari）综合征 病理与临床 常由于血液凝固性过高、妊娠、炎症、肿瘤压迫肝静脉、下腔静脉或先天性血管异常，致肝静脉回流受阻引起肝脾肿大、腹水、腹胀、腹壁静脉曲张、下肢水肿等。 * 布-加氏（Budd一Chiari ）CT表现 肝弥漫性肿大、肝硬化和腹水，以肝尾叶增大更为明显。 下腔静脉肝内段或肝后段狭窄或闭塞。 增强扫描肝尾叶早期明显强化，继而其它部位强化程度高于尾叶，肝实质这种增强呈区域性不同是本病特征性表现。 奇静脉、半奇静脉或下腔静脉扩张。 * 布加氏综合症，伴双下腔静脉 * 布加氏综合症 * 布加氏综合症 * 肝脏感染性病变 肝脓肿 肝包囊虫病 * 肝脓肿 病理与临床 分细菌性和阿米巴性，前者多见。 细菌性肝脓肿多继发于全身感染，尤其是门脉性、胆管炎性肝脓肿。早期充血、水肿、继而坏死液化形成脓腔。纤维肉芽组织增生构成腔壁或腔内分隔。 阿米巴性肝脓肿继发于肠阿米巴病，经门脉系统进入肝脏产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化形成脓腔，内壁不光整，充满褐色脓稠坏死物。 临床上表现为发热、腹痛、肝肿大。 * 肝脓肿CT表现 典型表现： ①平扫呈圆形或卵圆形低密度区，边界清楚或模糊，中心见更低密度灶，CT值10~30Hu； ②脓腔周围有不同密度的环形影，称环征或靶征，可以是单环，双环或三环； ③单房或多房性低密度灶构成“花瓣状”或“蜂房状”是早期肝脓肿多个脓腔相通、融合结果； ④腔内出现小气泡或气液面，占20%，具有决定性诊断价值 ⑤脓肿壁及腔内分隔有明显增强。 * 肝脓肿，典型CT表现 * 肝脓肿，2例 * hepatic abscess * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院 T