H型高血压的发病机理及诊疗.pptVIP

不同危险因素与卒中风险的强度比较 循证证据5：法国必威体育精装版研究结果 BMJ 2010;341:c6273 法国SU.FOL.OM3研究证实：2501例补充叶酸等维生素，随访4.7年。 结论：降HCY治疗组卒中相对风险较安慰剂组低43%（HR0.57,95%CI0.33-0.97，P=0.04） JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36 唯一证实有效的降压+降HCY组合ACEI+叶酸 叶酸与ACEI合并使用时，协同降低心血管事件19% CCB和ARB等尚无相关循证证据 降低Hcy治疗的方案 ACEI （-） Hcy与ACEI的关系 H2S H2S HcY HcY （+） ACE AT （+） ACE ATⅡ 血管收缩 心脏肥大 血压上升 ATⅠ （+） ACE ?-胱硫醚合成酶 H2S酶活性↓ 叶酸0.8mg与依那普利10mg组合的剂量选择 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 BMJ.1998; 316; 894-898 降低Hcy 降低血压 首创组方：降压药+叶酸 首创配比:依那普利10mg+叶酸0.8mg 首创剂量:0.8mg/天叶酸降hcy高效安全 心脑血管病 依那普利叶酸片 国家I类新药 全国医保 二十年专利 《2010中国高血压防治指南（修订版）》 《2010版高血压防治指南》原文表述 必威体育精装版的2010高血压指南（修订版）指出： 高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素 高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L “依叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心 脑血管疾病发生 降压降Hcy（控制H型高血压），更适合中国人群！ 小 结 Hcy对心脑血管均有危害，尤其与脑卒中关系密切。 中国约75%的高血压患者伴有Hcy升高的H型高血压，是导致中国脑卒中高发的重要危险因素。 降低hcy可减少脑血管事件已成为世界医学界的主流观点。 降压药（ACEI类）与叶酸联用有协同作用，可进一步降低心脑血管风险。 依那普利与叶酸的多效固定复方有利于更加方便有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况。 获得了欧美及中国指南的一致推荐。 谢谢！！！ * 瑞金医院老年科 北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力 * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 这是《卒中》杂志于2004年发表的一篇文献，系统阐述了HCY的致病机制，主要通过氧化应激反应，损伤内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞的增殖，破坏机体凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态等途径，全程参与动脉粥样硬化的发生与发展。 （2006年，在世界卒中大会上国际卒中协会（ISS）和世界卒中联盟（WSF）决定合并组成新的组织——世界卒中组织（WSO）。《国际卒中杂志》是世界卒中组织发行的官方杂志，主要是提供有关卒中全球临床方面的必威体育精装版研究信息。 ） * H型高血压是由胡大一教授于2008年12月在《中华内科杂志》上正式提出并作出准确定义，即伴有伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 文献还需要更新 * * 首先，我们从国内的研究开始，在国内大家知道，在Hcy对心脑血管疾病方面研究的比较的多的是，北京阜外医院的惠汝太教授。 这两个图表就是惠汝太教授的两个学生发表的研究论文中的结论， 第一个研究了，冠动脉病变与Hcy水平之间的关系，结果发现，Hcy浓度越高，冠动脉病变的支数就越多。 第二个研究了Hcy与脑中风的关系，高的Hcy水平与脑中风是相关的。 同时，由阜外医院惠汝太教授主持的大型RCT研究也证实了Hcy是脑卒中复发的独立危险因素（来自北京、武汉、西安、重庆、山东、天津各地的1823例脑卒中患者，随访4.5年，血浆Hcy浓度按照四分位法分为四组(11．4、11．5～14．6、14．7～19．7、≥19．8 tunol／L)），研究证实了Hcy水平与心脑血管事件再发及脑卒中复发之间的相关性。结果发表在2