ICU及医院感染预防.pptVIP

如何预防ICU医院感染暴发恶性事件需要新思路 改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测 推广组合(Bundle)干预方法和SOP，科学预防医院感染 改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展 收取医院感染预防费和停止支付部分医院感染诊疗费 * 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ * * 我国“拍脑袋”制订的感染控制措施依然泛滥 呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 手术后大量使用抗生素预防感染 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 大量环境微生物（空气、物表）监测 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 接待发热病人时医务人员的过度防护 个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣 * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 * 美国CMS发布拒绝付费的原则 向医院拒绝付费的考虑 高花费、高发生率或两者兼有 由此导致较高的诊断相关费用 有证据表明，采用循证指南可以预防发生 进一步计划 2009年将继续增加项目 * 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 推荐的呼吸机相关肺炎预防措施 * 不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 推荐的呼吸机相关肺炎预防措施 * * 如何进行VAP监测？ * 住进ICU使用了呼吸机的患者 1、住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有 罗音。 3有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑或↓ 临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。 痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。 临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。 如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。 1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 病区监控医护 进行感染病例 登记，记录一 般情况、治疗、 控制传播的措 施、转归等。 定期对感染病 例进行汇总分 析，发挥科室 自我控制能力 * 导管相关血流感染CLA-BSI * 常见类