MRSA感染诊治策略.pptVIP

* * * * * MRSA占金黄色葡萄球菌比例日益增加 数据来源于1995年1月-1997年10月对16024个住院感染患者临床分离金黄色葡萄球菌株进行的检测报告现实：MRSA占肺炎患者临床分离金黄色葡萄球菌株的比例高达68％ 数据来源于美国NNIS系统：自1992-2003年对337家医院共1268个ICU科室的临床分离的金黄色葡萄球菌株进行的监测报告显示：2003年，MRSA占ICU科室临床分离金黄色葡萄球菌株的比例高达64.4% 在我国，北京大学第三医院呼吸科对2001-2005年呼吸科病房送检的所有标本(n=876)进行的细菌培养和药物敏感试验回顾性分析结果显示：MRSA占呼吸科分离菌株的72.4% 数据来源于EPIC项目报告， 24个中心对1689例呼吸机相关肺炎患者，采用支气管镜检方法检测2490例菌株的结果显示：在VAP患者中，MRSA分离率也高达55.7% MRSA感染在近年来院内肺部感染所占比例日益增加，往往导致严重的后果。 NNIS:美国医院感染监控系统 (National Nosocomial Infections Surveillance system ) 参考文献 3.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867–903 4.Costa SF.et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-150 5. Klevens RM et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:389-91 6.周庆涛等.中国抗感染与化疗杂志.2007.7(1):53-57 * sFDA批准其用于伴发右心内膜炎的菌血症 * cSSTI定义为有深部软组织感染，外科/创伤伤口感染，大脓肿，蜂窝组织炎，感染性溃疡和烧伤感染 * * 利福平 对金黄色葡萄球菌具有杀菌活性，可达到较高的细胞内浓度，并且可穿透生物膜。 由于利福平可快速发生耐药，故不宜单独用，但可与其他有效抗生素联合治疗部分患者。 目前缺乏有足够效力的对照临床研究 MRSA感染治疗推荐 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 2011年IDSA指南针对MRSA所致肺炎、SSTI、败血症、心内膜炎、骨和关节感染、中枢神经系统感染等疾病分别给予相应推荐建议 MRSA是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一 美国感染性疾病学会(IDSA)发表了MRSA感染治疗指南 IDSA标准和临床指南委员会(SPGC)组织成人及儿童感染性疾病专家制定MRSA感染的临床治疗指南 该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童MRSA感染性疾病提供建议 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 推荐和证据级别 分类/级别 定义 推荐强度 A 支持证据充分 B 支持证据一般 C 支持证据较少 证据级别 Ⅰ 证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 Ⅱ 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注的非对照试验结果 Ⅲ 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；专家委员会报告 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. Liu C et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18-55. 2011美国感染病学会MRSA感染治疗指南 * 非复杂性血流感染成年患者应给予至少2周万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素6mg/kg每日1次静脉滴注（Ａ-Ⅰ）。 非复杂性血流感染定义为细菌血培养阳性，并符合如下条件：可排除心内膜炎；无植入假体；起始治疗2-4d后血培养转阴；起始有效治疗72h内发热得到控制；无迁徙病灶。 复杂性血流感染患者（细菌血培养阳性，不符合上述非复杂性血流感染的标准），依据感染的严重程度，建议疗程4-6周。一些专家建议应用达托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。 MRSA菌血症以及感染性心内膜炎治疗 Liu C et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. 对于感染性心内膜炎成人患者，推荐万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素（Ａ-Ⅰ）静脉滴注治疗6周，后者剂量为6mg/kg每日1次。一些专家建议应用达托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。 推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查。经食管超声心动图（TEE）优