第二十四章颈部疾病-.pptVIP

颈部肿块 Mass in Neck 1、? 颈部分区及常见疾病1）颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮 样囊肿 颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿2）颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂 囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴 结）、淋巴结结核 2、 颈部肿块的分类及临床特点1） 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。 2） 炎症： 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 3） 肿瘤： 良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、 3、 颈部肿块的诊断1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。 2） 检查方法：(1) 理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。 (3) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5) 影像检查：X平片、CT、MRI 等????? 附： 颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区 1）???????? 甲状腺疾病分类 急性  炎症 亚急性  慢性（桥本病）  甲 毒性甲状腺肿 状 腺体肿大  腺 单纯性甲状腺肿 疾 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、 髓样癌、未分化） 恶性肿瘤 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） 2）甲状腺