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NSTEACS诊断标准及治疗原则解读.pptVIP

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保守治疗 对于低危的患者可先进行单纯药物治疗,包括抗缺血,抗凝和抗血小板治疗等 但对于存在再发心血管事件的危险者,或住院期间再发胸痛、心电图有缺血改变,心肌损伤标志物再次升高者应尽早或择期冠脉造影及PCI 治疗 急性期ACS的病理生理基础 周玉杰, 葛均波, 韩雅玲. 防栓抗栓现代治疗策略. 人民卫生出版社. 2006. Pollack CV Jr, Goldberg AD. J Emerg Med. 2008;34(4):417-28. 胶原 暴露 组织 因子 血栓 斑块破裂 内皮损伤 血管收缩 血小板活化 血小板 粘附、聚集、释放 凝血酶IIa 凝血酶原II 凝血 瀑布 纤维蛋白原 纤维蛋白 PF3 血流减慢 血块收缩 坚固 非ST段抬高ACS是粥样硬化斑块破裂或侵蚀,激活血小板、凝血系统,导致血栓形成 急性期后斑块愈合缓慢,ACS病理基础长期存在 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15. * 罪犯病变:指引起某次症状发作的冠状动脉狭窄性病变 罪犯病变 / 斑块 非罪犯病变 / 罪犯病变外斑块 斑块愈合缓慢 血栓残留 内皮功能长期受损 支架术后 溶栓后 PTCA后 血小板 激活、聚集 血栓形成 ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块,急性期后该病理基础仍持续存在,有较高的再发风险 NSTE-ACS患者急性期和长期药物规范化治疗 Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157. 急性期 长期二级预防 抗缺血和其它治疗 硝酸酯类、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、CCB、他汀等 非药物干预 戒烟、控制体重、适度运动等 抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板GP IIb/Ⅲa受体抑制剂等 控制心血管危险因素 降压、调脂、血糖管理 抗凝治疗 肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等 药物治疗 抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 ACEI/ARB,β受体阻滞剂等 选择用药 抗心肌缺血治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 硝酸酯类 有胸痛或心肌缺血表现的患者 无禁忌症患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,每5分钟重复1次,总量不超过1.5mg; 静脉给药用于顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭患者;起始剂量5-10μg/min,每3-5min以5-10μg/min递增,一般不超过200μg/min,收缩压一般应不低于110mmHg,稳定后尽快转口服 I; A I; C 钙通道阻滞剂 应用?受体阻滞剂和硝酸酯类药物后患者仍然存在心绞痛症状或难以控制的高血压 可加用长效的二氢吡啶类CCB; 如患者不能耐受?受体阻滞剂,应将非二氢吡啶类CCB(例如维拉帕米或地尔硫卓)与硝酸酯合用; 短效CCB易引起血压波动和交感神经激活,因此禁用于NSTE-ACS患者; 非二氢吡啶类CCB尽量避免与?受体阻滞剂合用 I; C I; B 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗心肌缺血治疗 剂量推荐 推荐及证据水平 ?受体阻滞剂 如无明确的禁忌症(例如急性收缩性心力衰竭时)或对?受体阻滞剂不能耐受,NSTE-ACS患者应该常规使用 对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者,发病后24h内开始治疗; 常用阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等; 对心绞痛发作频繁、心动过速、血压较高的患者,可先采用静脉?受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔等); 静脉艾司洛尔0.5mg/kg/min 约1分钟,随后以0.05mg/kg/min维持;如疗效不佳,4min后可重复给予负荷剂量并将维持剂量增加,最大至0.2mg/kg/min; 静脉美托洛尔2.5-5mg(溶于生理盐水后缓慢静脉注射至少5min),30min后可根据患者的心率、血压和心绞痛症状酌情重复给药,总量不超过10mg; 病情稳定后改口服 I; B 《2012年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》 选择用药 抗血小板治疗——保守治疗患者 剂量推荐 阿司匹林 所有NSTE-ACS患者 长期二级预防 尽早给予阿司匹林负荷剂量150-300mg, 随后75-100mg/d 应终身服用阿司匹林75-100mg/d P2Y12受体抑制剂 不准备早期(5天内)诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTE-ACS 长

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