PICC维护及导管相关性血栓.pptVIP

可疑导管相关性静脉血栓形成时， 应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 导管抽吸/碎栓术 经导管静脉内溶栓术 腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞。 忌强行推注液体。 用10ml注射器来回温柔回抽 肝素10u/ml 尿激酶5000u/ml 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 不保留：拔管后至少抗凝3个月 耐高压注射型PICC导管 (PowerPICC ) 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲 2 自然重力下“高”流速 耐高压注射，300psi 5ml/秒 3 1 注意要点 具有传统PICC的特点之外, 还可以: 高流速输注药物 增强CT造影检查 监测中心静脉压 多通道输注 4 冲洗导管 一周未输液：回抽、废弃、再冲 安装思乐扣 涂皮肤保护剂，待干15秒 换无菌手套准备好物品 锁定纽扣 将导管装在思乐扣立柱上（箭头指向穿刺点） ， 去除背胶纸 按压固定于皮肤 5 注:注射器内要有剩余液体 正压封管步骤 方法1（有肝素帽/无拇指夹）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹 方法2（有拇指夹）： 先去除注射器后夹拇指夹 《静脉治疗护理技术操作规范》 冲洗导管步骤 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 及时换药 正确冲管 仔细观察 严格处理 PICC导管的成功留置 效果：减少并发症发生、延长导管使用期 减轻患者痛苦、提升护理专业价值 置管前： 医务人员有责任向病人介绍有关治疗的完整资讯，帮助病人选择最适合他的输液材料 1、 患者活动知识介绍 ? 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 ? 伤口停止出血前减少活动 ? 避免提重、举高、用力甩膀活动 ? 日常生活不受影响 ? 肢体不活动反会增加静脉炎发生率 2、PICC的保护措施 ? 如何洗澡 ? 如何避免管道外滑和受伤 ? 如何避免伤口感染 ? 如何避免导管堵塞 ? 如何预防机械性静脉炎 ? 伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生 ? 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染的发生 ? 导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了损伤或异位 ? 输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生 ? 注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生 ? 输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很通畅 ? 心理疏导：接受疾病 接受导管 淡化标记 ? 护理去向问题：原医院 社区医院 ? 家庭自我护理：健康小处方 7 ECG定位PICC导管尖端 ECG定位PICC导管尖端 ECG定位调整PICC导管尖端异位 PICC维护消毒范围？ 肝素帽封管要求？ 输注哪些药物后，应立即用20ml生理盐水冲管？ * * * 肝素量10-100单位 Breakthrough v4 1.03.06 * * 肝素量10-100单位 Breakthrough v4 1.03.06 * 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 冲管注射器：请使用10ml以上注射器 冲管液体 稀释肝素液（0-10∪／ml）：10-20ml ? 生理盐水：20ml（出血、血液、低凝） 特别限制用生理盐水、儿童用量逐减 0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导管） 第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第