网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

PWI在脑缺血性疾病中临床应用.pptVIP

  1. 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
《中国脑血管病影像应用指南》(中华神经科杂志, 2016,49(03): 164-181.)推荐意见: (1) 识别低灌注区域优于CTP,有助于扩大时间窗溶栓患者的选择(Ⅱ级推荐,B级证据); (2) 可帮助诊断TIA(Ⅱ级推荐,B级证据); (3)基线PWI病变体积有助于预测临床卒中的严重程度(Ⅲ级推荐,C级证据)。 美国卒中学会(ASA )在 2009 年的新指南中也提出了“急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome,AICS)”这一概念,其共同的病理生理学特征为脑缺血,分为确诊(defnite)、疑似(probable)、可疑(possible)和排除(not)4 级,这一分级以先进的影像学和实验室检查为基础,同时综合了临床表现和缺血机制,有助于急性缺血性率中的治疗和二级预防。由于 AICS 涵盖了 TIA,因此有理由认为废弃 TIA 只是时间早晚的问题。 脑血管侧支循环水平不同 脑血管循环储备能力( Bayliss效应 )不同 脑组织代谢储备能力不同 (本课件制作中,参考北京天坛医院高培毅教授及华山医院冯晓源教授部分资料,在此致谢!) CBV图 -皮层基底节 白 质 -高信号代表CBV增加,低信号CBV降低 MTT图 白质基底节皮层 高信号MTT延长,低信号MTT较短或MTT消失 PWI在脑缺血性疾病,尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认。 而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可 对TIA的诊断 对缺血半暗带的诊断 对急性卒中的诊断 2002年定义( 美国?TIA?工作组):由于局灶性脑或视网膜缺血造成的短暂的神经功能缺损的发作,临床症状典型的持续小于1h,无任何脑梗死证据。然而,即使在症状持续时间<1h?的?TIA?患者中,仍有33.6%?DWI显示异常信号。 2009年定义( 美国卒中协会):“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义以有无梗死为鉴别诊断?TIA?与脑梗死的唯一依据,而不考虑症状持续时间。 从CBF变化过程看,脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3个时期: 由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变; 脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变; 最后,由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变,即脑梗死。 前2个时期称为脑梗死前期, TIA 属此期。脑血管病常有较长的潜伏期,而TIA以及临床出现的异常征象是一个十分明显的预警信号。 约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常灌注区,主要为: TTP延长:主要原因是血流速度慢和侧支循环供血。 MTT延长:提示脑灌注压降低,脑灌注储备受损; 若①CBV、CBF明显减少,提示组织灌注不足;②CBV增加或接近正常,提示侧支循环形成。 参考《DWI和PWI在短暂性脑缺血诊断中的应用》冯晓源 所研究的41名TIA患者分为三类 一组 PWI(+),DWI(-) 二组 PWI(+),DWI(+),随访(-) 三组 PWI(+),DWI(+) 一二组预后良好; 三组实际是临床表现为TIA的小灶脑梗死 参考《DWI和PWI在短暂性脑缺血诊断中的应用》冯晓源 DWI ADC MTT CBV 女性,74岁,突发头晕,言语不利,小时回复右侧肢体活动不利近1小时恢复 TIA后1月内发生梗死者占4-8%,有10-30%的TIA患者在90天内发展为卒中(特别是指48小时内)。 DWI和PWI联合能进一步发现短暂性神经功能障碍的患者的脑缺血或灌注异常,MTT图像能发现TIA患者中32%的在常规MRI或DWI图像上没有发现的病灶,对于TIA患者的治疗及预后的评价都起了重要的作用。 急性缺血性脑梗死 脑缺血由中央的梗死核心区、 缺血半暗带(ischemic penumbra, IP)、血流减少区构成。 梗死核心区:不可逆损伤组织。 IP:神经元电生理活动停止,侧支供血仅能维持细胞膜稳定,长期低灌注终将导致梗死,溶栓治疗的主要目的是恢复IP的血供。 1981年,英科学家Astrup等提出“缺血半暗带”概念,将急性缺血脑组织分三个区域:核心坏死区、环绕其周边有缺血坏死危险区(即经典半暗带)、外周低灌注区。认为急性缺血卒,IP是治疗靶点,这部分濒临死亡的脑组织如及时救治,恢复血液灌注即可康复;若较长时间得不到血液灌注就会进展形成脑梗死。要挽救这部分组织,应在一定时间内进行,即治疗时间窗。 半暗带 梗死 良性灌注不足 理论上的IP概念 1999-2008年随着MRI技术而出现:扩散与灌注成像不匹配模型。MR模式---PWI和DWI匹配。 近年研究发现,传统不匹配模型(即PWI与DWI均异常为梗死核心,其不匹配区为IP)并不能准确评价IP

文档评论(0)

celkhn5460 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档