10科室医疗技术档案管理目录.docVIP

科室医疗技术管理目录 科室医疗技术管理小组 医疗技术管理相关制度 （1）医疗技术管理制度 （2）新技术、新项目准入制度 （3）手术分级管理制度 （4）介入诊疗技术临床应用管理制度 （5）重点医疗技术管理办法 （6）医疗技术风险预警管理制度 （7）医疗技术损害防范与应急处理管理办法 科室一、二、三类医疗技术目录 科室手术、介入、腔镜授权资料 （1）技术授权讨论会记录 （2）技术授权档案 科室新技术、新项目管理档案 开展新技术、新项目科内讨论记录 新技术、新项目申报表 新技术、新项目开展情况登记表 新技术、新项目质量与安全评价表 新技术、新项目督导检查表格 新技术、新项目开展年度汇总表 科室重点医疗技术项目管理档案 重点医疗技术项目科内讨论记录 重点医疗技术项目责任书 重点医疗技术项目开展情况登记表 重点医疗技术项目质量与安全评价表 重点医疗技术项目开展年度汇总表 一、科室医疗技术管理小组 组 长： 管理员： 成 员： 职 责：1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组， 做好科室医疗技术管理工作。 2、梳理科室一二三类医疗技术项目，并做到医务科备案，做好二三类医疗技术申报工作。 3、做好科室技术授权工作。 4、做好科室新技术、新项目管理。 5、做好科室重点医疗技术管理工作。 6、与医务科加强沟通，及时提供医务科相关数据，记录科室需要的解决问题，向医务科汇报。 工作计划与方案： 医疗技术管理相关制度 （1）医疗技术管理制度 （2）新技术、新项目准入制度 （3）手术分及管理制度 （4）介入诊疗技术临床应用管理制度 （5）重点医疗技术管理办法 （6）医疗技术风险预警管理制度 （7）医疗技术损害防范与应急处理管理办法 （1）医疗技术管理制度 为加强临床医疗及医技专业技术人员医疗技术准入与分级管理，提高医疗质量、保障医疗安全，根据国家卫生和计划生育委员会《医疗技术临床应用管理办法》要求，特制定本制度。 二、医疗技术的确认 医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术分三类，第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： （一）涉及重大伦理问题； （二）高风险； （三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证； （四）需要使用稀缺资源； （五）国家卫生和计划生育委员会规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 三、医疗技术的准入 （一）第一类医疗技术临床应用由医院根据功能、任务、技术能力实施严格管理。医院建立一类医疗技术管理档案，具有相应专业技术资格、执业注册地点在我院的专业技术人员，根据受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、实际技术技能等情况，经培训考核合格后，可开展相应医疗技术工作。 （二）第二类、第三类医疗技术临床应用管理应根据卫生行政部门的要求进行审批或备案。 四、手术分级管理制度 医院建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术，二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 五、医疗技术的建档及管理 （一）医院由医务科具体负责医疗技术临床应用管理，医院学术委员会依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、实际技能等，对医疗、医技专业技术人员医疗技术临床应用进行分级管理。 （二）医院定期对授权专业技术人员技术应用情况进行复核，根据受聘专业技术职称与实际技能变化情况调整授权范围，并记入个人技术档案。 （三）对于手术医生，根据从事专业、手术资格以及实际操作技能等，按照手术分级的标准，明确其手术权限，并在医务科备案。急症手术与新项目开展等特殊手术严格按照《莱芜市人民医院手术分级管理制度》执行。 六、临床医生应用抗菌药物应严格按照抗菌药物分级管理规定执行。 七、奖惩 （一）对于授权的专业技术人员，应按照授权范围开展诊疗技术，因个人原因不能开展或不能胜任者脱产培训3个月，仍不能胜任者，适当降低或缩小其医疗技术应用范围。 （二）不能胜任其授权的医疗技术诊疗工作，一年内连续发生两起及以上重大医疗差错事故者，取消其该技术级别从业资格，降一级开展医疗技术诊疗工作，满1年后经医院学术委员会及专家组临床应用能力技术审核合格后恢复原从事技术级别。 （三）未经相关备案与申请手