诊断学__腹痛、呕血.ppt

病 因 2、消化道临近器官疾病：胸、腹主 动脉瘤破裂进入消化道等。肝胆疾病(肝、胆系的癌症、炎症、结石等)；胰腺疾病(炎症并脓肿、癌)—周期性 3、全身性疾病：①血液病；②感染性疾病；③结缔组织病；④其他 总之，呕血病因甚多，但诊断时应首先考虑 常见病(PU、EVB、AGML、胃癌)，其次要想到少见病(胃平滑肌瘤、血管病、胃间质瘤等) 消化性溃疡 49% 食管胃底静脉曲张破裂 11.2% 急性糜烂出血性胃炎 20% 胃癌 4.5% 急症胃镜检查：48小时内、诊断率 〉90% 北京友谊医院 三、临床表现 1、呕血与黑便(melena)：呕血前有恶心 症状，其后吐血性胃内容物。颜色依出 血量、滞留时间及部位而定。鲜红色或 混有血块、或暗红色—量多、时间短、 部位上；咖啡渣样、棕褐色—量少、时间 较长，经肠道排出体外时，可表现为黑 便或暗红色便/血便，两者关系 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 临床表现 3、 上消化道出血程度估计 分级 失血量 血压 Hb 症状 占循环血量 脉搏 轻度 500ml 基本正常 无变化 呕血，多有 10-15% 头昏 中度 500-1000ml 轻度下降 70-100g/L 一时性昏厥 20% 100次?次/分 口渴、心烦少尿 重度 1000ml 收缩压 70/L 心悸、四肢厥冷、 30% 80mmHg以下 少尿或无尿 120次/分 神志改变 临床表现 临床表现 4、血液学变化: 出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩，不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高随血液被稀释，Hb和RBC比积逐渐下降 5、其他:可出现氮质血症、发热等 四、伴随症状 1、上腹痛：中年人，有慢性反复节 律性者，多为PU；中老年人，伴有非规 律性腹痛、消瘦/贫血者，应警惕癌 2、肝脾肿大:多为肝硬化/癌(AFP) 3、黄疸：多为肝胆疾病引起，再伴 发热及皮肤粘膜出血倾向者，见于某些 感染性疾病(败血症、钩端螺旋体病等) 伴随症状 4、皮肤粘膜出血:常与血液病有关 5、头晕、黑矇、口渴、冷汗:提示 血容量不足，早期伴随体位变化而发生 6、腹鸣、黑便或便血:提示活动性 出血 7、其他:有服药 (NSAID)史、应急 情况—AGML；剧烈呕吐后—MWS 五、问诊要点 1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、 伴随症状和既往史、服药史