β受体阻滞剂临床-心内.pptVIP

EN的优势（Vs. PN） Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 “If the gut works, use it.” 各种营养物质 科学地混合配制 在同一容器中 同时经静脉输注 配制规范，稳定性得到保障 减少相关并发症 营养素得到最有效利用 减少护理操作和污染风险 “全合一”（ALL-IN-ONE，AIO） PN 脂肪乳 葡萄糖 氨基酸 All-in-one 磷 钠钾钙镁矿物质 水溶维生素 脂溶维生素 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  * * * * * * * β受体阻滞剂 ---在高血压患者中的应用 杨佳丹 重庆医科大学附属第一医院药学部 病例简介 主诉 患者男性，53岁，因“活动后胸痛6年，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后4个月反复胸痛”入院。 病史 患者4个月前因活动后持续胸痛就诊，当时冠状动脉造影提示，前降支近端99%狭窄，回旋支近中段85%狭窄，右冠状动脉近端全闭。诊断为急性前壁心肌梗死，置入前降支支架1枚，回旋支支架2枚，行右冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）开通术（未成功）。术后予冠心病规范化药物治疗，仍有反复活动后胸痛，血压、血糖控制未达标。既往高血压史20余年，糖尿病6年。 病例简介 辅助检查 心脏超声示，左室壁节段性运动异常，左室顺应性下降伴舒张末压增高，心脏射血分数（EF）30%；糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，总胆固醇（TC）4.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.8 mmol/L，尿酸420 mmol/L，血浆脑钠肽（BNP）1252 pg/ml。复查冠状动脉造影示，前降支、回旋支支架内通畅，右冠状动脉近端完全闭塞。 查体 身高1.71m，体重75kg，血压（BP）146/88 mmHg，心率（HR）102次/分。  诊断 高血压（极高危）、心肌梗死后（PCI术后）、糖尿病。 病例简介 原有治疗方案 培哚普利片，瑞舒伐他汀钙片，阿司匹林+氯吡格雷片双联抗血小板，硝酸酯类药物抗心绞痛，以及降糖治疗。 Lindholm 荟萃分析 NICE 指南对 β-R 阻滞剂 使用强度的修改 β受体阻滞剂风波 LIFE 研究 JNC8 指南未 将β-R阻滞剂 纳入一线用药  β受体阻滞剂 Lindholm 荟萃分析 LIFE 研究 阿替洛尔 ? 一、β受体阻滞剂强适应证 高血压合并冠心病、心肌梗死后，心力衰竭、快速型心律失常及交感神经活性增高的高血压为β受体阻滞剂应用的强适应证。 药理学作用交感神经系统RAS系统 II类抗心律失常药物（β受体阻滞剂） 电生理特性： 1)阻断Ca内流 Ca参与窦房结的慢传导 2)对β受体的作用 通过调节交感神经的张力，减慢心率及传导，它们不是“真”的抗心律失常药物，并不能阻止折返，而是通过对调节因数的作用表现出一定的抗心律失常作用。 心电图改变：心率减慢，QT间期不变，PR间期可延长。 适应症： --窦性心动过速，尤其是肾上腺素性的 --房颤时减慢室率 --某些肾上腺素性房颤,房性心律失常,如甲亢 --缺血性心脏及肥大型心脏病引起的早搏,功能性室早 二、β受体阻滞剂异质性 β受体阻滞剂的异质性来自3种主要差异 心脏选择性（β1） 脂溶性 内在拟交感活性（ISA） 这些差异可表达为死亡率的高低 心脏选择性（β1） 非选择性 β 受体阻滞剂 普萘洛尔 选择性 β1受体阻滞剂 比索洛尔、美托洛尔和奈必洛尔 血管扩张性 β受体阻滞剂 卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔 心脏选择性（β1） β1受体 主要分布于心肌、肾小球旁细胞。β1受体的阻断，可引起心肌收缩力减弱和心率减慢、肾素释放减少。 β2受体 主要分布于支气管和血管平滑肌、肝、胰及脂肪组织。β2受体被阻断可能导致患