阿片类药物不良反应预防及处理.pptxVIP

阿片类药物不良反应的预防和处理;1995年，美国疼痛学会主席提出：疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。 2000、2001年欧洲、亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是是患者的基本权利。 2002年国际疼痛研究协会（IASP):疼痛是一种疾病。 据统计，超过2/3晚期癌症伴有疼痛，50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受。;癌痛治疗方法： 病因治疗：手术、放射治疗、化疗、分子靶向治疗（EGFR-TKI、单抗； VEGF贝伐单抗 Her2…..） 镇痛药物治疗：第一阶梯、第三阶梯（阿片类） 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗;镇痛药物治疗：;芬太尼的镇痛强度为吗啡的75~100倍。给药方式有静脉给药、透皮贴剂及口服黏膜吸收方式。 患者初次使用芬太尼贴剂时，存在6~12h的镇痛延迟；在用药12~24h后达到稳态浓度。 大多数患者需要每72h更换一次芬太尼透皮贴剂，但仍有15%患者可能在第三天达到终末剂量而导致疼痛加剧，针对这些患者，需考虑增加芬太尼剂量或者每48h更换芬太尼贴剂。 ;加热可增加芬太尼进入血液的剂量，并可能导致危及生命的呼吸困难甚至引起死亡。应避免使用致热物品，如电热毯、桑拿和热水袋；热水浴及阳光浴。 体温超过38.5℃，应该立即通知医生。 优点： 研究显示，接受芬太尼透皮贴剂止痛的患者与接受缓释吗啡止痛的患者相比，止痛满意度更高，不良反应更轻。 ;不良反应的定义和范围;实际上是阿片的受体效应;胃肠道症状： 恶心、呕吐、便秘 中枢神经系统： 嗜睡、认知功能障碍、幻觉、瞻望、呼吸 抑制、痛觉过敏 自主神经系统： 口干症、尿潴留、体位性低血压 皮肤： 瘙痒、多汗;阿片类药物副反应;副作用的持续时间：;不良反应治疗原则及步骤;降低药物剂量：;改变给药途径：;药物相互转换：;不良反应的处理：;阿片类导致的便秘：;处理：;缓泻剂与阿片类药物的关系研究;机制：各种诱因使延髓呕吐中枢的传入兴奋增加是恶心、呕吐产生的主要原因。 中枢机制：1、中枢化学感受区感受血液和脑脊液中的毒性物质，传递兴奋至呕吐中枢，化疗相关性呕吐。2、内耳前庭、视觉系统直接传入冲动至呕吐中枢。3、皮质发出冲动至呕吐中枢，化学预期性呕吐、焦虑等情感因素经此途径。 外周机制：各种诱因刺激胃肠道平滑肌，触发化学和压力感受器，经交感、副交感神经传入呕吐中枢。;参与恶心、呕吐神经兴奋传递的神经递质主要有：5-HT3、P物质、组胺、多巴胺等。 多巴胺受体拮抗剂：胃复安、多潘立酮…. 5-HT3拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼、托皖司琼、帕 洛诺司琼…. P物质拮抗剂：阿瑞匹坦（口服） 糖皮质激素 ;处理：;预防：初次用药从低剂量起用。避免浓烈、辛辣、异味饮食。 治疗：抗焦虑镇静剂：地西泮2.5-5mg tid 或联合抗组胺药：苯海拉明25-50mg tid 必要时换药;发生率低，5% 预防： 小剂量开始使用，用药初期24小时内定时排尿，避免膀胱过度充盈定时排尿 处理方法： 流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱热敷或膀胱按摩法帮助排尿 导尿，后嘱定时排尿。;预防：避免辛辣食物，选择质软软内衣，不用强碱肥皂洗澡 治疗：使用抗组胺类药物：苯海拉明25-50mg tid 或异丙嗪12.5mg tid ；激素类：地塞米松0.75-1.5mg tid 必要时换药;少数病人在用药最初几天内，可能会出现 表现：瞌睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不易过高，减低用药剂量，给予绿茶 或咖啡口服 治疗：减少药物剂量，或减少分次剂量，或换用其他 止痛药 ;呼吸抑制：呼吸频率《8次/分，严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡。 治疗：立即停阿片类药物，给氧，呼吸兴奋剂； 阿片类拮抗剂： 1、纳洛酮0.4mg+NS10ml，静推，每分钟0.5ml。 2、或纳洛酮0.8mg+NS250ml，静滴。 3、一旦呼吸状态稳定即可减少用量，避免疼痛危象。;疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要患者有疼痛感、清醒就不会呼吸抑制。 规范使用阿片类药物，逐步增加剂量，以达到疼痛缓解，而不会产生呼吸抑制。;成瘾？;成功的阿片类药物治疗是：从止痛治疗获得的收益明显优于治疗相