阿片类镇痛产品在ICU中应用——瑞芬太尼.pptVIP

主信息：瑞芬太尼的临床应用 特点： 利益： 解说：瑞芬太尼-丙泊酚镇痛镇静与传统组合比较，机械通气和ICU留住期：荷兰中心随机交叉标签开放研究 主信息：瑞芬太尼的临床应用 特点： 利益： 解说：此文献名为：瑞芬太尼-丙泊酚镇痛镇静与传统组合比较， 机械通气和ICU留住期：荷兰中心随机交叉标签开放研究。研究数据表明使用瑞芬太尼可以减少镇静药的用量，同时缩短住院时间。 主信息：瑞芬太尼的输注装置 特性： 临床利益： 解说：瑞芬太尼是一种冻干粉针剂，使用之前需要稀释，常用的溶液有：灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖加0.9%NaCl注射液、以及0.45%NaCl注射液。用以上注射液稀释后的溶液在常温下可保存24小时，用乳酸林格氏液稀释的溶液在常温下可保存4小时。专家建议不用异丙酚稀释，因为它可以加速瑞芬太尼酯团水解。 瑞芬太尼为静脉麻醉药品，可静脉点滴、静脉推注或使用微量泵、输液泵，或者靶控输注。瑞芬太尼可被血液中的酯酶代谢降解，不应与血、血液制品使用同一静脉通道。瑞芬太尼制剂中含有甘氨酸，具有神经毒性，禁用于椎管内给药。 * 主信息：瑞芬太尼ICU镇痛镇静程序化用药流程 特点： 利益： 解说： 瑞芬太尼在ICU中的用药流程也是基于镇痛的镇静，大致分为3步，即先镇痛评估后镇静评估，最后维持、脱机。 　　镇痛评估：对于非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者，瑞捷使用浓度20ug/ml(配制方法：1mg 瑞捷冻干粉加生理盐水至50ml)，初始剂量1.5ug/kg，观察患者反应，背景输注剂量5ug/kg/h，每5min进行一次镇痛评分，若CPOT2或BPS4，以0.5ug/kg/h的速率增加瑞芬的用量，直到CPOT≤2或BPS≤4； 　　镇静评估：CPOT≤2或BPS≤4时进行SAS评分，当SAS评分≥5分，静注丙泊酚1mg,并以0.5mg/kg/h剂量输注；当3≤SAS≤4时，持续原有剂量，但每4小时要评估一次；当SAS≤2分，应减少丙泊酚的剂量，直到3≤SAS≤4； 　　维持、脱机：脱机前逐渐降低剂量至3ug/kg/h，脱机后维持时间应超过1小时，停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇痛药。 主信息：瑞芬太尼在ICU应用的优势 特性：无 临床利益：无 解说：瑞芬太尼在ICU应用的优势主要表现在：不影响肝肾功能、安全应用于各种患者（老年、小儿、肥胖）、便于迅速达成镇痛目标、 可控性强、患者个体差异小、长期应用无需监测蓄积 主信息：瑞芬太尼ICU指南 特性：无 临床利益：无 解说：瑞芬太尼美国ICU指南的支持信息：一、更有效地控制镇痛与镇静，减少机械通气时间和拔管时间；二、精确地控制镇痛强度，可迅速且可预测神经功能恢复，便于神经功能评估；三、对肝肾功能无影响，对于肝肾功能不全患者无需调整剂量；四、减少ICU滞留时间，减少镇静剂的用量，从而降低ICU患者的费用。 * 【规格】 ? ?? 1mg 5瓶/盒 ???????????????????? 2mg 5瓶/盒 ???????????????????? 5mg 2瓶/盒 包装和规格 宜昌人福药业有限责任公司 * 独特的代谢方式 —— Anesthesiology,1991;74:53-63 GI-90291 瑞芬太尼酸 GI-94219 5% 95% 瑞芬太尼 非特异性酯酶 代谢 结合力为瑞芬太尼的1/800～1/2000,效价仅为1/300~1/4600 * * 宜昌人福药业有限责任公司 * 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 作用部位 μ，κ μ，κ μ1，μ2 μ1，μ2 起效时间（min） 15 1-2 1.3-3 1 最大效应时间（min） 20 3-6 3-5 1-2 持续时间（min） 3-4h 25-30 25-50 3-6 等效剂量 10 0.1 0.01 0.1 治疗窗(LD50/ED50) 70-90 277 25211 33000 阿片药物-药效动力学 宜昌人福药业有限责任公司 * 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 代谢部位 肝脏(吗啡-6-葡萄糖醛酸，2倍) 肝脏 肝脏(去甲舒芬太尼，1/10) 血浆酯酶(RBC和组织细胞) 排泄部位 多在肾脏、7-10%胆道 肾脏 肾脏、胆汁，原形从尿排泄1-2% 肾脏，尿液排泄 清除率（ml/kg/min） 14.7-18 13.3 12.7 2800 排泄半衰期（min） 120-180 240 160 5-10 4h持续输注半衰期（min） - 260 30 3-5 蓄积率 - 易于胃壁和肺储存，90min后第二次血峰 很少 很少 代谢-排泄 宜昌人福药业有限责任公司 * 瑞芬太尼产品特点