诊断学基础血液学检查.ppt

第二章 临床血液学检查 学习目标 1.掌握：血液一般检查的参考值和临床意义。 2.熟悉：血细胞直方图的临床意义，ABO和RH血型鉴定、交叉配血的方法和临床意义。 3.了解：溶血性贫血实验室检查的分析和临床意义。 血液是由细胞成分（红细胞、白细胞和血小板）和血浆组成，临床上常根据血液成分的变化来诊断血液系统疾病及相关系统疾病。 血 液 一 般 检 查 血 浆 (plasma) 中 性 neutrophil 血 液 红 细 胞 粒 细 胞 酸 性 eosinophil 碱 性 basophil 有 形 成 分 白 细 胞 单 核 细 胞 monocyte 血 小 板 淋 巴 细 胞 lymphocyte 第一节 血液一般检查 血液一般检查主要是指对外周血中细胞成分的数量和形态的检查及与血细胞有关的实验室检查，包括红细胞、白细胞、及血小板等参数的检查。血细胞数量和形态的检查是临床上最常用、最基本的检查内容。 近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。 一、红细胞参数检查 （一）红细胞计数和血红蛋白的测定 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。 健康人群红细胞和血红蛋白参考值，见表。 临床意义 （1）生理变化 1）增多：常见于新生儿、高原居民等，当剧烈运动或者情绪激动时，RBC和HB可一过性增多，男性常高于女性。 2）减少： 常见于生长发育迅速，造血原料不足的6个月-2岁的婴幼儿，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；营养摄取、利用和造血功能减退的老年人，血容量增加的妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 临床意义 （1）生理变化 1）增多：常见于新生儿、高原居民等，当剧烈运动或者情绪激动时，RBC和HB可一过性增多，男性常高于女性。 2）减少： 常见于生长发育迅速，造血原料不足的6个月-2岁的婴幼儿，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；营养摄取、利用和造血功能减退的老年人，血容量增加的妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 红细胞值生理性变化的临床意义 临床意义 （2）病理性变化 1）增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L；成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L时即认为增多。 临床意义 可分为相对性增多和绝对性增多两类：1．相对性增多? 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，提示各种原因引起的血液浓缩，常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、脱水、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 临床意义 2．绝对性增多? 临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 (1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。提示慢性缺氧性疾病使红细胞代偿性增多，常见于肺源性心脏病。 临床意义 (2)原发性增多(真性红细胞增多症，polycytherma vera)：是一种原因不明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。 临床意义 2）减少：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值低限。见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。 红细胞参数检查 （二）红细胞比容测定 红细胞比容（HCT）又称为红细胞压积（PCV），是指红细胞在血液中占容积的比值。 参考值：男性，0.4-0.5L/L(40%-50%);女性，0.35-0.45L/L(35%-