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一、儿科绪论 ★1.儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。 ●2.儿科学的基本特点：①个体差异，性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对临床诊断都不宜用单一标准衡量;②对疾病造成损害的修复能力较强；③自身防御能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病的发生和性格行为的偏离，因此因特别注重预防保健工作。 ★3.小儿年龄分期：①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；②新生儿期：娩出脐带结扎至28天之前，此期发病率高，死亡率也高；③婴儿期：自出生至1周岁之前，此期生长发育极其旺盛，容易发生营养和消化紊乱，易发生感染和传染性疾病；④幼儿期：自1岁至满3周岁之前，此期体格发育稍减慢，智力发育迅速，意外伤害发生率非常高；⑤学龄前期：自3周岁至6—7岁入小学，此期生长发育处于稳步增长状态，智力发育更加迅速；⑥学龄期：自入小学（6—7岁）至青春期前，此期生长发育相对缓慢，智力发育更加成熟；⑦青春期：一般从10—20岁，女孩比男孩早2年左右，此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二高峰，生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。 二、新生儿总论 ●1.新生儿分类：A.胎龄分类：（1）足月儿：37周 42周（260~293天）（2）早产儿：37周（ 260天）（3）过期产儿：42周（ 293天） B.体重分类:（1）超低出生体重儿(ELBW): 1000g（2）极低出生体重儿(VLBW): 1500g （3）低出生体重儿(LBW): 2500 g（4）正常体重儿:2500~4000 g（5）巨大儿: 4000 g C. 体重和胎龄的关系分类：（1）小于胎龄儿(SGA)（2）适于胎龄儿(AGA)（3）大于胎龄儿(LGA) D. 4.周龄分类:1）早期新生儿（2）晚期新生儿 ▲2. 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 ▲3. 正常足月儿：是指胎龄≧37周并﹤42周，出生体重≧2500g并≦4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 ●4.足月儿与早产儿外观特点： 早产儿 足月儿 皮肤 发亮、水肿、毳毛多 红润、皮下脂肪丰满、毳毛少 头发 分条清楚 头发 乱如绒线头 耳壳 软、耳舟不清楚 耳舟成形、直挺 指甲 未达指趾端 达到或超过指趾端 乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm、平均7mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器 男： 睾丸未降、阴囊皱裂少 女 ：大阴唇未覆盖小阴唇 睾丸已降、阴囊皱裂多 大阴唇覆盖小阴唇 ▲5.新生儿贫血 ：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L ★6.白细胞分类比例：初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉，以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉。 ★7.临床常用的原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿上述反射常引不出。 ▲8.生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)，10d左右恢复到出生时体重。 ▲9.马牙：部位： 口腔上腭中线和齿龈 形状： 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。 ●10.足月儿及早产儿护理： ①保暖② 喂养③呼吸管理 ④预防感染⑤皮肤粘膜⑥ 预防接种 ⑦新生儿筛查。 ★11.预防接种：A.卡介苗：时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全身感染而危及生命！ B。乙肝疫苗：时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5μg 母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg。 ★12.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 三、呼吸窘迫综合征 ▲1.新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒