风湿性心脏病课件.pptVIP

瓣周漏 原因：瓣环组织因素。缝合技术因素。心内膜炎。 处理：无症状可随诊观察。有心慌、气短、胸闷伴贫血、血红蛋白尿等，诊断明确应及早二次手术。 左室破裂 原因： 过度清除瓣环的钙化灶，导致瓣环损伤。 置换的瓣环过大，压迫心肌及瓣环。 在较小的左室植入过大的高支架人工瓣损伤心肌。 左室中心部内膜被剪刀、硬质吸引器、人工瓣膜支架或手术器械损伤。 一次大量注入正性肌力药物，心脏剧烈收缩。 左室破裂 表现：心包腔内有大量血液；血压剧降。心包引流液增多，色鲜红，温暖。 处理：迅速建立体外循环，行左室破裂修补术。 心内膜炎 原因： 长期患病身体衰弱、消瘦、抵抗力低。 术中、术后感染。 不合理应用抗菌素。 表现：长期发热、厌食、消瘦、WBC ↑ 、血培养阳性，可形成赘生物。 心内膜炎 预防及治疗 注意无菌操作。 术后10天仍有发热，经换抗菌素后无效，做血培养。 药物治疗； 加强营养。 室性心律失常 原因：钾低引起： 长期应用排钾利尿药。 术后食欲不振、钾摄入少。 尿中排钾多。 处理：补钾在4.5-5mmol/l。每日测血钾2-3次。 药物治疗。 出血 原因：抗凝过量引起。 治疗：出血停药2-3天，较重度出血减少药量。 谢谢！ *患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳嗽。体力活动时可出现咯血，表现为痰中带血丝或大口咯血。口唇发绀，颧骨及面颊部潮红 风湿性心脏病术后的护理 徐筱倩 疾病相关知识 概 念 指风湿性心脏瓣膜病，即风湿性心脏病 风湿性病变使瓣环肿胀、炎症侵及瓣叶，在心脏瓣膜上遗留下瘢痕。 是我国最常见的心脏病，占心血管疾病发病的50%左右。 本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣少见 体循环 左心房→左心室 →主动脉→主动脉大小动脉及分支→微血管→小静脉→上、下静脉 肺循环： 上、下静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支→肺泡→肺静脉→左心房 二尖瓣狭窄 病理改变： 二尖瓣狭窄（2cm2）→左心房压力升高 →肺静脉压力升高 →肺淤血、肺血管阻力升高 *→肺动脉高压 →右心室负担增加 →右心室肥厚 →三尖瓣关闭不全→右心衰 患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳嗽。体力活动时可出现咯血，表现为痰中带血丝或大口咯血。口唇发绀，颧骨及面颊部潮红 二尖瓣关闭不全 病理改变: 二尖瓣关闭不全→左心房扩大 →左心房压力升高 →肺淤血 →肺动脉压力升高 →右心衰 手术方式 二尖瓣直视成形术 二尖瓣置换术 术前准备 改善心功能，充分休息，间断吸氧;应用强心（DA/XDL）、利尿治疗.同时注意补钾。 预防及治疗呼吸道疾病。 血管扩张药的应用：卡托普利、单硝酸异山梨酯等，减轻心脏前后负荷，降肺动脉压，有利于改善心功能。 术前宣教。（心理护理、一般准备） 术后护理 二尖瓣直视成形术后护理 二尖瓣替换术后护理 术后护理 血容量的补充 心功能的维护（多巴胺） 扩血管药物问题 呼吸支持（同步间歇指令性通气+压力支持simv+psv) 维持电解质的平衡（钾，钠，氯，钙） 注意心率、心律的变化（60～100） 抗凝治疗 血容量的补充（失血、血液稀释、利尿、渗血） 患者回ICU后血容量往往不足，在监护中要严密监护，术后出血多时要复查激活全血凝固时间（ACT），必要时追加鱼精蛋白或用止血药治疗，血容量不足时首先表现的是心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会逐渐减慢，血容量不足很严重时才会引起血压下降，要及时补足血容量，而不是等到血压降低时再补充。患者CVP在10cmH2O以上，心率100次/分以下，平均动脉压75mmHg，末梢温暖，尿量充足，一般表示血容量补足。 心功能的维护：术中应用多巴胺和/或多巴酚丁胺3-5ug（kg.min） 增强心肌收缩力：患者应用多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二脂酶抑制剂（米力农、氨力农）、洋地黄（西地兰、地高辛）2ug/（kg.min)等，主要起到强心作用，等待24-48小时心脏水肿期过后再慢慢撤药，维持收缩压于80～lOOmmHg，机体有尿、血乳酸不高、内环境稳定即可。 扩血管药物问题 常规应用硝普钠、硝酸甘油，以前硝普钠用的较多，现在应用的越来越少，主要原因为硝普钠扩血管作用极强（烈性降压药），量少者无明显作用，量大者血压不稳定，稍多一点就会引起血压骤降。换瓣术后用此药扩张了血管床，更加重了血容量不足，使输血量增加。一般应用硝酸甘油，通过微量泵入 0.5-3ug/（kg.min） 呼吸的支持 患者术后常规应用呼吸机治疗，潮气量8-12ml/kg，呼吸频率10-15次/min，呼吸模式为同步间歇指令性通气+压力支持（simv+psv) 在病情稳定、神志清醒、握手有力、能够做指