白内障分类、诊断及治疗原则.pptVIP

㈢白内障的手术治疗 1.白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。 2.手术方式的选择 到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。 软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。 3.ECCE与Phaco手术不同之处 现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。 (1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。 (2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。 (3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。 (4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。 (5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。 (6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。 (7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。 (8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。 4.如何从ECCE向Phaco过渡 耐心，耐心，再耐心； 坚持，坚持，再坚持。 八步走 1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。 2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。 3)严格的病例选择，先选择Ⅱ级、Ⅲ级核进行手术。 4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。 5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。 6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验； 7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术， 8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来 。 5.手术并发症的处理原则 术中并发症的处理原则 1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。 2)术中敏锐观察力。 3)准确地寻找发生意外的原因。 4)合理的处理各类并发症。 术后并发症的处理原则 1)对病人应解释好随访的必要性, 2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状， 3)及时处理术后发生的各种并发症。 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则 白内障的分类、诊断与治疗原则 中山大学中山眼科中心 白内障科培训资料 白内障的定义 A 晶状体混浊 B 影响视力的晶状体混浊 C 典型的晶状体混浊 D B或C 透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断：1. 影响视力：Vs≤0.7 2. 典型的混浊，如：后极性 白内障的分类 无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障 ㈠无眼部及全身异常的白内障 1 老年性白内障 2 成年性白内障（早老性白内障） 3 遗传性白内障，如冠状白内障 4 先天性白内障，如全白内障 ㈡仅合并眼部异常的白内障 ⒈眼部异常是先天性或遗传性 ⒉眼部异常是后天性或遗传性 ⒈眼部异常为先天性或遗传性 (1) 独眼畸形、隐眼 (2) 小眼症:小眼球,小角膜 (3) 无虹膜,异色虹膜 (4) 残留原始玻璃体 ⒉眼部异常是后天性或遗传性 (1)并发性白内障 (2)早产儿白内障 (3)中毒性白内障 (4)外伤性白内障 (5)后发性白内障 ㈢合并全身异常的白内障 这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。 1.合并全身病的白内障 (1)胚胎病 (2)Marfam综合征 (3)鸟面综合征 (4)Lanrence－Moon－Bied综合征 (5)全身感染性疾病 2.合并皮肤科疾病的白内障 (1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生) (2)Rochmund综合征(出生3～6个月