白内障囊外摘除术加人工晶体植入术.pptVIP

模板来自于 * 白内障囊外摘除术加人工晶体植入术 概述： 白内障囊外摘除术是指在同轴光照明下的显微手术，其手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。 相关解剖知识： （1）角巩膜缘解剖（Anatomy of Limlous）：角巩膜缘是角膜向巩膜过渡的特殊组织区域，位于透明角膜和白色巩膜之间，呈灰白色条带状外观，宽约1.5～2.0mm。角巩膜缘与周围组织的毗邻关系如图8.6.2-0-1A。角巩膜缘的毗邻：前界相当于前弹力层止点（图8.6.2-0-1B，B），即球结膜附着点的前面约0.75mm；后界则为巩膜突和虹膜根部（图8.6.2-0-1B，R）；中间以Schwalbe线（图8.6.2-0-1B，S）为界，将其分为前、后两部分。角巩膜缘不仅是传统和现代囊外白内障手术切口的进路，也是抗青光眼手术的必经之路。即使是超声乳化手术中的巩膜隧道切口，也与角巩膜缘解剖特点密切相关。 （2）晶状体解剖（Anatomy of the Lens）：晶状体囊膜作为包绕晶状体物质的最外层基底膜，对于维持晶状体正常生理功能的重要性自不待言。然而，长期以来，囊膜对白内障手术本身和术后的意义，始终没有引起足够重视。直到现代显微手术概念的建立，人们才发现晶状体囊膜在现代白内障手术中已经发挥了越来越大的作用。因此，随着囊外白内障摘除、超声乳化手术以及人工晶状体手术的不断普及和提高，一个全新概念的手术方式—现代囊膜手术不断形成和完善，成为现代白内障手术的重要组成部分。 ①晶状体的位置和大小：晶状体为双凸面体，婴儿期晶状体接近于球形，随着年龄增长，前面渐趋扁平。成年人晶状体直径约为9～10mm，平均厚度约为4～5mm，晶状体前后凸面交汇处即为赤道部。借助晶状体悬韧带使其悬挂于虹膜和玻璃体之间（图8.6.2-0-2）。在年轻个体，晶状体与玻璃体之间有一环形区相连，称为玻璃体囊膜韧带（ligamentum hyaloidocapsul），这一环形区内的潜在腔隙称为Berger′s间隙。30岁以下个体，由于在这一区域内存在着晶状体和玻璃体的致密粘连，因此不宜作囊内白内障摘出。晶状体的正常生理位置，构成了虹膜的可靠支持，如因各种原因致晶状体脱位，虹膜将因失去支持而出现震颤。 由于晶状体纤维终生不断形成，并被向核心部压缩，因此晶状体自出生后逐渐增大。这种增大趋势到成年以后将变得越来越小，因此，成年人正常晶状体的大小差异较小。但在病理情况下，晶状体的厚度将发生明显改变。比如老年性白内障膨胀期，晶状体厚度可达7mm；而过熟期白内障，由于晶状体核下沉使晶状体显著变薄，可仅为2.5mm。 前房深度一般指晶状体前极与角膜内表面间距离而言，正常平均为3.5mm。当闭角型青光眼急性发作时，前房深度明显变浅；而当因钝伤致房角后退或房角劈裂时，因晶状体虹膜隔后退而使前房加深。 ②囊袋解剖：在现代白内障手术中，囊袋是实施许多手术步骤的重要场所，术后则是人工晶状体永久性固定的位置。 据Ohmi和Apple等人对61只尸眼解剖材料测量发现，晶状体直径平均为9.6±0.39mm；睫状沟为11.1±0.5mm；而睫状突内径约为10.2mm（图8.6.2-0-3）。 当去除晶状体核及皮质后，囊袋呈虚脱状态。此时，前后囊膜贴附在一起，而直径却略有扩大，从正常的9.5mm增加到10.5mm。应用Miyake技术活体观察发现，植入12.0mm长的单片PMMA人工晶状体后，囊袋将因牵张而成椭圆形，大约为11.2×9.2mm。 ③悬韧带具有相当好的弹性。一项尸解测量结果表明，分布在前囊膜的悬韧带可以被牵拉3.8mm的距离而不发生断裂，同正常悬韧带长度1.5～2.0mm比较几乎伸张了2倍。不过抗牵张强度随年龄而下降，大约每10年下降0.5mm。这在老年人群中，如何防止术中悬韧带离断，是一个很重要的研究课题（图8.6.2-0-4，8.6.2-0-5）。 适应症： 单双眼不同成熟程度的老年性白内障 并发性白内障 继发性白内障 儿童先天性白内障 禁忌症： 角膜内皮变性、晶状体脱位、全身情况不允许手术的病人 麻醉方式： 球后麻醉 球后麻醉（retrobalbar anesthesia）：自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内。球后注射2～4ml 2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液，10min后即可显示麻醉效果。如果麻醉效果不满意，