股骨粗隆间骨折内固定治疗.pptVIP

股骨粗隆间骨折的内固定治疗 李德胜 一、股骨粗隆骨折的现状： 1. 股骨粗隆部是老年人骨质疏松的好发部位，股骨粗隆骨折是老年人常见骨折，患者平均年龄在70岁，美国每年发生大约20万以上股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture，IT），病死率在15~20%，占美国住院总人数的30%，预计每年的医疗费用约为80亿美元； 在日本60岁以上妇女50%患有骨质疏松症，在亚洲，骨质疏松性骨折的发生率正迅速增加，到2050年亚洲的髋部骨折将占全世界的50%以上； 我国人口迅速老龄化，其中60岁以上老人已超过10%，我国骨质疏松患者已超过6000万人，每年发生的老年股骨粗隆骨折患者数目庞大，如何安全有效地治疗老年股骨粗隆骨折是非常重要的。 二、应用解剖 股骨粗隆部位于大、小粗隆之间。大粗隆位于股骨颈的后上部，表浅易触及；上部位梨状窝，大粗隆上有梨状肌、臀中小肌、闭孔内外肌、股外侧肌及股方肌附着，小粗隆位于股骨干的上后内侧，有髂（髋）腰肌附着。血供主要来源旋股内、外侧动脉。 三、股骨粗隆骨折的分型 Boyd Griffin分型（1949） Evans分型（1984） AO分型（1991）（首选） Russell-Taylor分型（1997） 骨折特点 双峰年龄分布和明显不同的损伤机制； 老年病人有典型的低速损伤； 年轻人常因高能创伤所致。 生理解剖特点 股骨转子间及其下区是体内最大的生物力学应力区； 内侧和后内侧股骨皮质为高压应力点； 外侧皮质承担高张应力。 应力分布与骨折的固定和愈合均有重要意义 股骨粗隆骨折的临床表现与诊断 中老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动障碍，不能站立和行走，检查患肢出现外旋90°畸形（移位模型、粉碎不稳定），可出现局部压痛和纵向叩击痛。患肢短缩。 标准的骨盆正位+患髋侧位片可明确诊断并确定骨折情况分类。 股骨粗隆间骨折治疗理念 1、以消除疼痛为首要目标，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活质量，降低病死率（伤后如不及时治疗恢复伤前活动状态，绝大多数患者在骨折后6个月内死亡，骨折12个月后，其生存率与同年龄的健康人相当）； 治疗方法 1、非手术治疗（基本已被放弃） 在患者全身情况允许的情况下，应积极选择手术内固定治疗。手术应尽快进行，有学者认为受伤3天后手术可能会导致术后并发症的上升。“亚急诊”手术。 一般认为：不能控制的心衰、严重的心律失常、不稳定的心绞痛、血糖未控制到8.2mmol/L以下者，不宜手术。 手术治疗方法 动力髋（DHS其抗旋转能力差 ）、动力髁钢板(DCS)、髁接骨板 Gamma 钉 (其抗旋转能力较差 )、PFN（股骨近端髓内钉）髓内固定 股骨近端解剖板 内置物的选择 DHS加防旋钉内固定动力髋螺钉（DHS，dynamic hip screw）也称作Richard钉、滑动加压鹅头钉 股骨近端髓内钉固定 PFN Proximal Femoral NailAO/ASIF股骨近端髓内钉 临床指征： 1、股骨转子间骨折 2、股骨转子间反向骨折 3、高位股骨转子下骨折 临床反指征： 1、低位股骨转子下骨折 2、股骨干骨折 3、单纯内侧股骨颈骨折 经皮操作的股骨近端髓内钉 股骨近端解剖板 外固定支架固定 髋关节置换 关节置换的一般适应症 年龄６５岁，重度骨质疏松， 病理性骨折； 粗隆间骨折内固定治疗失败，折端骨质吸收无法固定； 合并符合髋关节置换适应症的疾病。 PCCP微创内固定 内固定支架固定 PFNA内固定 Dynamic Locking Blade Plate W.H. Roerdink et al. / Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 283–287 PCCP微创内固定操作过程以“右股骨粗隆间骨折”为例 麻醉成功后（腰麻、腰硬联合、股神经+股外侧皮神经），患者仰卧、双下肢置于骨科牵引床上，左下肢屈髋屈膝外展于骨科牵引床台固定，右下肢固定在牵引床同时在C臂透视下行右下肢外展、内旋位牵引复位右股骨粗隆间粉碎性骨折满意后，常规消毒铺无菌巾单。取右股骨大粗隆下2.0cm处为中心作外侧纵形直切口长2~3cm，逐层切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，钝性分离臀肌至股骨大粗隆及粗隆下，将经皮加压钢板与导航定位器连接好，钢板自入路切口塞入肌肉层下方、骨膜外层，再于钢板正中处大腿外侧作纵形直切口长3cm，逐层切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝性分离臀肌至股骨干，用导针予持骨钳将钢板与股骨干夹持牢固后，在导航器引导下先由股骨粗隆下经股骨