第六节、多器官功能障碍综合征.pptVIP

四、预防 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原发病。 重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。 预防感染是预防MODS极为重要的措施。 尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态、心理活动等，因为其与器官系统功能相关，给予免疫调理治疗。 及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成 MODS。 保护肠粘膜的屏障作用。 * 五、治疗： 原则：祛除病因，综合防治。 控制感染，止住触发因子 有效地抗休克，改善微循环 重视营养支持，维持机体内环境平衡， 增强免疫力，防止并发症 早期诊断，全力治疗 * 1.去除病因： 创伤、感染、休克、中毒等 感染灶处置：局部清创，通畅引流 合理选用抗生素： 经验性用药：联合用药或“降阶梯治疗” 针对性用药：根据病原学监测结果选择 真菌：高危因素＋临床表现 * 2.液体复苏目标： 第一目标：循环容量的维持 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定 灌注容量和灌注压是基础！ * 3.阻断病程： 炎症平衡：激素，乌司他丁，血必净， 血液净化： 凝血平衡：高凝期：肝素 纤溶期：小剂量肝素 补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原 免疫平衡：丙种球蛋白，胸腺肽，w-3脂肪酸 强大的净化作用 调节内环境平衡 组织间液置换作用 * 4.脏器功能保护与支持 * （二）加强呼吸支持：1、呼吸机辅助呼吸应尽早使用 ，最佳PEEP ，小潮气量（6～8ml/kg）， 2、加强气道湿化和肺泡灌洗 * （三）肾功能衰竭防治1、扩容和血压维持(MAP≥65mmHg)，避免或减少血管收缩药 2、利尿药 ：过大剂量反而有损于肾实质 3、血液净化 :CVVH * （四）胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理1、H2受体拮抗剂或PPI 2、益生菌微生态制剂，大剂量维生素C 3、生大黄5～10g/次胃管内注入，或用灌肠法30～50g/次 4、护肝药 5、肠内营养 * （五）DIC防治 ： 1、肝素或低分子肝素 2、血小板悬液，新鲜全血或血浆、冷沉淀物、凝血酶原复合物和各种凝血因子等补充以及活血化瘀中药 * （六）营养与代谢管理 1、纠正酸碱、水电解质失衡 2、早期肠内营养 ，或PN、中长链脂肪乳 3、控制血糖 * （七）免疫与感染控制 1、降阶梯抗生素治疗 2、防止菌群失调、真菌病发生 3、增强免疫功能 * 多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction Syndrome MODS * 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction Syndrome MODS） 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭（MODS）,肺是最先累及的脏器，其次是肾、肝、消化道、中枢神经系统、心脏等。有极高的死亡率。 慢性疾病器官退化失代偿不属于MODS范围 * 一、病因 MODS多继发于下列疾病： （一）各种外科感染引起的脓毒症； （二）严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； （三）各种原因的休克，心跳、呼吸骤停经复苏 后； （四）各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血-再灌注损伤； （五）合并脏器坏死或感染的急腹症； （六）输血、输液、药物反应和机械通气； * 患者如果原有某些疾病，在其基础上机体受到上述创伤、损害后更易发生MODS。 1. 慢性器官病变，如冠心病、肝硬化、慢性肾病等； 2. 免疫功能低下：糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌药物等）、营养不良等等。 * 二、发病机制 MODS的本质机体炎症反应失控 炎症细胞激活和炎症介质异常释放 组织缺氧和自由基作用 肠道屏障功能破坏，细菌移居毒素吸收，造成四个薄弱环节： 休克、急性肾衰、ARDS和胃肠功能障碍，继而引起MODS * * 三、临床表现和诊断 * 三、临床表现和诊