正常分娩期产妇护理.ppt

目录 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 节律性 对称性和极性 缩复作用 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。 第二节 枕先露的分娩机制 心理护理、观察产程 心理护理 第二产程期间助产士应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水。 观察产程进展 每15分钟测听一次胎心，若有异常及时通知医师，并给予待产妇吸氧。观察宫缩情况，出现宫缩乏力，仔细分析原因，积极配合医师处理，必要时按医嘱给予催产素静脉滴注。 指导屏气 指导待产妇屏气 随着宫缩，产妇往往有不自主向下用力屏气的动作，如果用力不当，无效消耗体力，容易引起子宫收缩乏力，影响产程进展，而致第二产程延长。软产道长时间受胎儿先露部压迫，可发生缺血性坏死，产后易发生膀眺阴道瘘。胎儿则因胎头受压过久，而易发生宫内窒息及颅内出血。 正确的屏气方法是：待产妇仰卧，双腿屈曲，两手分别拉住产床旁把手，当于宫收缩时，先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫收缩如排便样向下屏气用力，增加腹压，以加速产程进展；当子宫收缩的间歇期，全身肌肉放松，安静休息。 产妇准备 待产妇的准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至 4cm，应将其送至产房并做好接生准备。会阴清洁消毒：取仰卧位，双腿屈曲稍分开，先用清水清洁外阴部的血迹和粘液、肛周的粪便，然后用肥皂水清洁外阴部．顺序是，小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂大腿内上1／3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，再用消毒液（1：1000新洁尔灭或0．2‰碘伏）冲洗消毒，顺序同上。同时为防止冲洗液流人阴道，在冲洗时用消毒干纱球盖住阴道外口，顺序去除。铺消毒巾于臀下。 接生 结产要领 保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头的最小径线（枕下前曲径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，然后正确地娩出胎肩，同时保护好会阴。保护会阴的方法是：在会阴部盖上一块消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时手掌向上内方用力，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。 会阴切开指征 、脐带绕颈处理 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 胎头娩出后，接产者应立即检查有无脐带绕颈。如果绕颈较松．用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕两周以上，则用二把止血钳将脐带夹住，从中剪断。注意不要损伤皮肤，脐带松解后，助胎肩娩出 处理脐带 如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后 l－2分钟内断扎脐带，距脐带根部 15－20Cm处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带，母体端放人弯盘，胎儿端用 75％酒精擦脐根周围，在距脐根0．5cm处用粗丝线结扎第一道，再在离脐根 l－1．5cm处结扎第二道。注意扎紧，但不要造成脐带断裂，在第二道结扎线外0．5cm处剪断。挤净断面上的脐血，用2．5％碘酒及75％酒精消毒，或用20％PP溶液烧灼脐带断端，用纱布包好。也有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法结扎。脐带处理应在擦干新生儿皮肤、新生儿保暖的情况下进行。 1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是 否超过500ml，外周组织灌注是否正常。 2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间 是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。 1．何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？ 2．临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？ 3．说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？ 4．如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何对新生儿进行Apgar评分？ 5．产后2h观察的主要内容有哪些？如何正确处理第三产程，有效预防产后出血？ 【护理诊断】 1.潜在并发症： 产后出血。 2.父母有不称职 的危险 与部分父 母认为新生儿性别 不理想有关。 1.产后出血没有发生或被及 时处理，外周组织灌注正常。 2.产妇及家属接受新生儿有 亲子间互动。 【护理目标】 第四节 分娩期产妇的护理