妇产科护理课件_妊娠合并心脏病.pptVIP

妊娠合并心脏病 发病率 国外 1%-4% 国内1.06% 非直接产科死亡原因首位 种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 病毒性心肌炎 各种心律失常 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。 早期心博出量↑ ，中晚期心率↑ 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 妊娠分娩对心脏的影响 最危险时期 妊娠32-34W，分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭 心脏病对妊娠分娩的影响 心脏病不影响受孕。 能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。 不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。 围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。 某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。 马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～0.1‰。 美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病 心脏病心功能分级（NYHA） 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限 心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。 心脏病心功能分级（AHA） 客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动图 A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据 C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据 D级：有严重心血管疾病表现的客观依据 心力衰竭的临床表现 （一）早期心力衰竭的临床表现 1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率超过110次∕分。 3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。 心力衰竭的临床表现 （二）左心衰竭 肺淤血，心排量降低 1.症状 （1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿 （2）咳嗽，咳痰，咯血 （3）疲倦，乏力，头晕，心慌 （4）少尿及肾功能损害症状 2.体征 肺部湿啰音；心脏体征 心力衰竭的临床表现 （三）右心衰竭 以体静脉淤血临床表现为主 1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难 2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显 ）；右心室扩大 （四）全心衰竭 右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。 诊断 由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有意义的诊断依据。 诊断 1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。 2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。 诊断 3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉。 4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、III度以上房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。 常见并发症 1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。 2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。 常见并发症 3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重，非发