儿童发热诊断及治疗.pptVIP

病毒感染 畏寒、寒战等症状常较轻或无 自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外） 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单、狂犬病等除外） 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 三、常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 三、常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 药物热 较常见的药物有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等。 药物热多在第二次用药后8～9天产生，但也可在第一次用药后出现。表现为发热，可伴有皮疹、淋巴结肿大、血管神经性水肿、周围血E升高。 停用原来药物或改用其他药物后热度下降，则药物热即可诊断。 长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。 全身中毒症状不甚明显。 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 三、常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 恶性组织细胞病 病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月 以高热、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）、明显的恶液质及外周血三系进行性减少为特点 确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞 三、常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 淋巴瘤 发热，热型多不规则，多在38—39 ℃之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现. 盗汗：夜间或入睡后出汗. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬. 三、常见引起发热的疾病---肿瘤疾病 四、病史及体查询问要点 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。 是否存在某个器官、系统感染的表现 咳嗽、咳痰、胸痛---肺部感染 尿频、尿急、尿痛---泌尿系感染 腹痛、腹泻、里急后重---肠道感染 头痛、呕吐、神志障碍---中枢神经系统感染 3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。 四、病史及体查询问要点 五、鉴别要点 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。 五、鉴别要点 五、鉴别要点 3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 五、鉴别要点 4. 感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 五、鉴别要点 5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 五、鉴别要点 6. 发热伴淋巴结肿大---- 结核、传单、淋巴瘤 7. 发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 8. 发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。 9. 发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。 10. 发热伴外周血WBC明显下降---淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。 五、鉴别要点 诊断思路 感染性发热 非感染性发热 全身感染 局灶感染 感染部位 感染类型 感染类型 结缔组织疾病 血液系统疾病 实体肿瘤 FUO 发热和皮疹 很常见的症状群 通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因 与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、手足口病等