便秘诊治共识及理念更新.pptVIP

慢性便秘处理策略：改善肠道运动、微生态环境+按需使用通便药物 养生作用的容积型泻剂+微生态or+促结肠传输动力药物 （益生元+益生菌or运动调节。。。） 按需使用导泻剂（排便） （短期应用渗透性泻药或不得已时使用刺激性泻药） 功能性便秘 临床表现评估 病理生理学 机制思考 确立治疗目标 排便费力 不尽感 其他肛门直肠不适 气体困扰 腹部不适 其他 生物反馈治疗 抗焦虑抑郁治疗 总 结 明确治疗目标，更新治疗策略 刺激性泻剂和容积性泻剂的疗效和局限性需要更新认识 促动力治疗疗效有限，联合用药有望提高疗效 生物反馈治疗值得提倡，但客观限制难以逾越 长期治疗需要关注治疗药物的养生作用（益生元） 慢性便秘治疗仍是FGIDs治疗领域的巨大挑战 功能性便秘药物治疗推荐等级 常用的便秘治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻药 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻药 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* 对排便障碍采用生物反馈治疗 I级，A级 Linaclotide II级，B级* 对严重的结肠无力进行手术 II级，B级 治疗策略评价 渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂） 刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶） 促动力药物（普芦卡必利“力洛”） 益生菌 生物反馈治疗 精神心理治疗 手术治疗 新药开发 轻泻剂（渗透性、溶剂型） 种类： 聚乙二醇 乳果糖 纤维素 机制： 增加肠内溶剂 扩张刺激引发运动和排便 观念更新： 水分丢失 矿物质和维生素丢失 远端结肠和直肠刺激 加重便秘进程？ Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print] 与顽固性便秘有关的因素（Over 20 Years） Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print] 2853例被调查者中：84 例位顽固性(3%), 605 非顽固性CC (21%), 2164无便秘症状 (76%). 顽固性便秘与严重的躯体症状有关([OR] = 2.1; 95% [CI], 1.3-3.4) ，门诊频率 (OR = 2.0; 95% CI, 1.0-3.8) 增加应用容积性泻药和纤维素是顽固性CC的唯一风险因子 (OR = 3.0; 95% CI, 1.9-4.9). CONCLUSIONS: The prevalence of constipation might be exaggerated-the proportion of the population with persistent CC is low (3%). Patients with persistent and nonpersistent CC have similar clinical characteristics, although individuals with persistent CC use more laxatives or fiber. 真正顽固性便秘仍是少数，顽固性CC与否，临床表现相似，唯一的区别是是否过多食用缓泻剂。 男性便秘患者PSA改变 Int J Urol. 2012 Mar 19. doi: 10.1111/j.1442-042.2012.02991.x 86.7% (118/136 patients)的便秘患者治疗便秘后PSA下降 灌肠等直肠操作会导致PSA升高。 31.6% (43/136) 的患者没有改善，PSA升高或许与服用容积性泻药的直肠刺激有关。 28.6% (39/139) 的患者综合治疗治疗2周即有PSA下降，也可能与体育锻炼和体重减轻有关。 Int. J.Urol. 2012; 19: 60. 容积性泻药laxatives治疗慢传输型CC的疗效: 是好的方法还是需要更好地选择患者类型? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):145-7. 94例慢传输型便秘接受问卷调查3周内的临床表现 50%的患者间断使用容积型泻药，30%每天使用，20%不用 大多数患者每天排便，20% 患者每周排便少于3次 20-30%患者有硬便，30%排便费力，8%排便不尽感，30-40% 患者有腹痛或胀气 Laxatives只改善