高分辨MRI在直肠癌中应用实例.pptVIP

T2WI平扫；冠状位 增强扫描；冠状位 正常淋巴结：边缘光整，信号均匀，强化均匀 T2WI平扫；正交轴位 增强扫描；冠状位 直肠系膜淋巴结侵犯：直肠系膜淋巴结边缘不规则且信号不均匀，位于直肠右侧，征象表明淋巴结转移 T2WI平扫；冠状位 增强扫描；冠状位 直肠系膜左侧一淋巴结边缘不规则、信号不均匀，征象表明淋巴结转移；因淋巴结紧邻直肠系膜筋膜，提示环周切缘阳性 * * * * 1. 无增大的淋巴结；2. 可能有一些非常小的淋巴结，信号正常，边界清楚；3. DWI上小淋巴结显示较常规T2WI清楚，增强诊断信心。 直肠中段右前壁增厚并形成一不规则肿块突向肠腔，环周约1/3-1/2；病变累及直肠长约3.1cm，远端距肛管直肠环约6.6cm。病变平扫T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病变呈明显不均匀强化，早期强化为著；DWI高b值时病变呈明显高信号，ADC呈低信号。病变所在肠壁T2WI低信号固有肌层欠光整，病变稍向前方直肠系膜脂肪内浸润，浸润深度＜3mm；病变前缘部分与前方系膜筋膜分界不清，邻近前列腺及精囊腺未见受累。病变最上缘约平腹膜反折水平，但腹膜反折形态及信号未见异常。 病变邻近系膜脂肪模糊，血管明显增粗、增多，右侧为著，其内见数个淋巴结影，直径约3-8mm淋巴结，大部分信号均匀，边缘规则，增强扫描呈均匀强化；其中病灶右方及后方约平骶2椎体水平各见一淋巴结，边缘欠光整，强化欠均匀。双侧髂血管旁及腹股沟区未见异常肿大淋巴结。 肛门内外括约肌、肛提肌形态、信号未见异常，未见明确受累。 前列腺、精囊腺及膀胱大小、形态及信号未见明确异常。未见盆腔积液。 诊断：1.中高位直肠癌（T3a期），直肠系膜筋膜前缘受累（环周切缘前部阳性）。2.直肠系膜脂肪多发淋巴结，直径约3-8mm，未见明确转移征象。3.肛周肌肉未见受累。 * 内容：回顾—原发性直肠癌术前MRI评价的适应症和局限性 总结—直肠癌的高质量高分辨率图像的困难和可能解决方案 讨论—新的影像技术如3D-T2WI、DWI 高位：易累及腹膜反折 中位：TME最适宜和安全的位置 低位：易累及肛周结构 T2期：垂直于肿瘤的轴位高分辨率T2WI显示一肿瘤（箭头）位于直肠右侧壁。可见固有肌层为低信号细线状（白箭），沿右侧壁可见肿瘤局限性穿进入固有肌层，但未穿透 * T3期：垂直于肿瘤的轴位高分辨率T2WI显示一溃疡型肿块（白箭）位于直肠左侧及后壁，穿透固有肌层，进入直肠系膜脂肪。直肠系膜筋膜显示为细线状低信号（黑箭），包绕直肠系膜脂肪 * 图4：示意图显示2个直肠壁的T3期肿瘤。白色双箭头=侵犯固有肌层外深度；黑色双箭头=肿瘤和直肠系膜筋膜关系 图5：侵犯固有肌层外深度：a 垂直肿瘤的轴位高分辨率T2WI显示肿瘤范围多处超出固有肌层（黑箭），最大深度接近8mm；b 另一病例显示肿瘤浸润明显（黑箭）超出固有肌层（白箭），箭头为直肠系膜筋膜 * T4b期：垂直于肿瘤的轴位高分辨率T2WI显示一肿瘤（箭头）位于直肠右侧壁。可见固有肌层为低信号细线状（白箭），沿右侧壁可见肿瘤局限性穿进入固有肌层，但未穿透 * 肿瘤与直肠系膜筋膜关系：a 垂直肿瘤的轴位高分辨率T2WI显示肿瘤穿透进入直肠系膜脂肪（箭）但未侵犯直肠系膜筋膜。双箭头=肿瘤最远处至直肠系膜筋膜距离；b 肿瘤播散灶穿透直肠前壁累及直肠系膜脂肪（箭头） * 肿瘤侵犯穿透腹膜反折即可诊断为T4a期 覆盖于膀胱顶壁的腹膜向后上覆盖于直肠前方构成，形成直肠膀胱陷凹 T2WI低信号带：矢状位线状，轴位呈V形，附着于直肠前壁 矢状位或冠状位最易观察 评估肿瘤与腹膜反折关系至关重要 * intersphincteric plane 内外括约肌延伸平面 直肠环形肌层延续为内括约肌，纵行肌层延续为内外括约肌间的内括约肌平面 肿瘤与肛门括约肌关系：a 示意图显示内括约肌厚层，为直肠环形肌层延续；外括约肌复合体由肛提肌下部、耻骨直肠肌、外括约肌的深部、浅层和黏膜层构成 b 冠状面MRI显示正常肛门括约肌 肛门外括约肌： 皮下部：位于肛门两侧皮下，椭圆形，其前后端均有少量肌束附着于会阴中心腱和肛尾韧带 浅部：位于皮下部深面，后端起于肛尾韧带，向前环绕肛门内括约肌下部，前端附着于会阴中心腱 深部：位于浅部深面，是较厚的环绕于肛门内括约肌上部的肌束。 肿瘤与肛门括约肌关系：a 冠状面高分辨率T2WI显示低位直肠癌侵犯肛门内括约肌右侧（右白箭头），内括约肌右侧（弯箭）通过线状高信号内括约肌平面与耻骨直肠肌（左白直箭）分离。耻骨直肠肌上界（左白箭头）确定为肛管外科上界 * 高分辨MRI在直肠癌中的应用实例How to Evalu