胸痛心肌梗死？肺栓塞？还是夹层？.pptVIP

急性心肌梗死 病例1：持续胸痛伴大汗2小时伴ST段抬高 患者男，70岁。入院当日7时排便后持续性胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、胸闷、乏力。休息及含药无效。 病例1：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 病例1：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 病例1：持续胸痛伴大汗2小时伴ST段抬高 正常冠状动脉CT影像 正常冠状动脉影像 急性心肌梗死 冠状动脉支架植入术 病例2：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 患者男，75岁。吸烟30年。 入院前2天活动时胸骨后闷痛，持续30分钟，休息后缓解。 入院当日8：30活动时胸骨后闷痛，含药不缓解。 病例2：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 病例2：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 溶栓的适应证 溶栓治疗的绝对禁忌证 溶栓治疗的相对禁忌证 溶栓治疗的疗效判断 溶栓治疗的疗效判断 病例3：阵发性前胸闷痛伴广泛导联ST段下移，硝酸甘油有效 患者男，70岁。长期控制不佳的高血压、糖尿病，7年前CAG示三支病变，植入1枚支架。 入院前10天来胸痛频繁，向后背放射，劳累及休息时均可发作。休息及含服硝酸甘油有效。 心绞痛心电图 病例3：阵发性前胸闷痛伴广泛导联ST段下移，硝酸甘油有效 PCI PCI术 病例4：持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压 患者男，52岁。长期未经治疗的高血压，偶测血压170/130mmHg。 入院当日13：00打牌时突发胸骨后剧痛伴后背痛、出汗，持续2分钟后略减轻，但持续不缓解。入院血压170/120mmHg， 当天下午心脏彩超、主动脉彩超、胸片、腹部B超无异常，心电图及心肌酶学无改变。静滴硝酸甘油无效。 病例4：持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压 病例4：持续胸骨后剧痛伴后背痛及对降压药无反应的高血压 第2天增强CT提示胸腹主动脉夹层（范围从左锁骨下动脉起始部至右肾动脉上3cm。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层分型 DeBaKey分类: I型：PAU起源于升主动脉，但夹层达主动脉弓或主动脉弓以远； II型： PAU起源于升主动脉，但夹层仅局限于升主动脉； III型： PAU起源于降主动脉，夹层向PAU远端扩展。 主动脉夹层分型 Stanford分类: A型：只要累及升主动脉者； B型： 仅累及降主动脉者。 主动脉夹层动脉瘤 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 患者女性，84岁。长期高血压病史30余年。 2006年2月冠状动脉造影提示LAD、LCX病变并行支架植入。 入院前10天来反复胸痛，描述为心前区紧缩感，持续7-10分钟，活动及休息时均可发作，含服速效救心丸有效。 入院：2009年2月12日 入院血压175/80mmHg，心肺查体无异常。 反复后背部针刺痛，持续数小时，无反酸、打嗝等。入院前日22时再发胸痛伴后背痛，持续不缓解。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 入院后出现持续性前胸隐痛，间断出现剧烈前胸、后背痛持续1小时以上，疼痛时多次心电图均无ST-T改变。 心肌标志物： 多次复查心肌酶正常，肌钙蛋白阴性。 心电图： 心电图为窦性心动过缓，无ST-T动态改变。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 心脏彩超无心梗征象，无右心负荷过重表现。 胸部螺旋CT正常。 血气分析：PH 7.419,PCO2 38.5mmHg,PO2 50mmHg,SO2 86%. D-二聚体0.3mg/L 心电图无SIQIIITIII征。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 增强螺旋CT：排除主动脉夹层、肺栓塞。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 入院13天发现左前胸、后背沿肋间神经走行部位出现红色疱疹。 明确诊断：带状疱疹。 对症治疗后疼痛缓解。 病例6：乘飞机后的心慌、气短 患者女，54岁。 既往体健。入院前5天乘飞机1小时，下飞机后出现心慌、气短，休息时即可出现，活动后加重。 查体：颈静脉怒张，心肺查体无异常。 心电图：SIQIIITIII征。 D-二聚体4.0mg/L，血气分析：PO2 45mmHg. 病例6：乘飞机后的心慌、气短 心电图：窦速，SIQIIITIII征,V1-V3导联T波倒置，右束支传导阻滞。 D-二聚体4.0mg/L，血气分析：PO2 45mmHg. 心脏彩超：右心扩大，肺动脉扩张，肺动脉收缩压估测81mmHg。 四肢静脉彩超未发现血栓。 肺栓塞心电图 增强螺旋CT：双肺较广泛肺动脉栓子形成并右肺下叶背段阶段性梗死。 明确诊断：肺栓塞 肺栓塞 肺栓塞 肺栓塞 病例7：上腹痛合并反酸、打嗝 患者女，76岁。高血压、糖尿病病史。 反复剑突下疼痛20年，多于情绪激动及劳累时诱发，含服硝酸甘油1-数小时后缓解。曾于发作时心电图检查大致正常。入院前1个月外院CAG正常。此次入