胸外科大课(胸外伤、脓胸).pptVIP

胸部外科学 江苏省人民医院 王伟 肺爆震伤 爆炸产生的高压气浪或水波浪撞击胸部致肺挫伤，肺毛细血管出血， 肺泡或小支气管破裂，肺水肿。 严重者可有肺裂伤， 血胸或气胸。气体尚可进入肺血管引起气栓，而进入脑动脉、 冠状动脉可立即死亡。 主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺部可听到湿性罗音。胸片上可见斑点或斑片状影并可有气胸、血胸征象。 治疗： 吸氧、 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。合并血胸或气胸者应予以引流。 胸腹联合伤 下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和/或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有腹腔脏器影则提示膈肌破裂。 处理要点： 处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。 心脏损伤 心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。 心脏挫伤 前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，心脏遭受猛烈震荡所致。其受损的范围可是小片心内膜或心外膜出血直至心肌出血坏死。 轻者无明显症状，重者可出现心前区疼痛，并伴有心悸、呼吸困难等。心电图上可有ST段抬高，T波低平或倒置，常示心动过速、房早或室早。CPK-MB 、LDH1、 LDH2 明显升高。 卧床休息，吸氧，心电监护，扩容以维持动脉压力，抗心率失常，必要时使用血管活性药物及强心药。 心脏破裂 锐器、子弹、弹片穿透胸壁使心脏受损。暴力撞击前胸也可引起心脏破裂。破裂的部位以右室最为多见，其次为右房、左室。血液可流入胸腔或从胸部破口流出。 患者表现出低血容量征象：面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降。血液在心包内积聚，压迫心房和腔静脉，限制心室舒张，房 - 室压力阶差下降， 形成心脏压塞征（cardiac tamponade）。  Beck 三联征 ⑴ 静脉压升高；⑵ 心搏微弱，心音遥远；⑶动脉压降低。 心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。 确诊后应立即手术。病情危重者可先行心包穿刺及输血补液。 胸 壁 疾 病 第一节 漏斗胸 Funnel chest 定义 胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 什么是漏斗胸？ 病理生理学 胸骨与脊柱间距离缩短 胸内脏器受压 心肺功能受损 肺容积减少 肺活量及最大通气量减少 心血管受压 肺动脉外压性狭窄 右室负荷 临床表现 症状：压迫症状，活动能力受限 体征：胸廓畸形、轻度驼背、腹部突出 辅检: 胸片可见下段胸骨向后凹陷、CT凹陷明显。 典型体征 胸部侧位片 胸部CT 心脏异常 治疗 手术矫正：早期效果较好。3～4岁后即可。 手术方法： 胸骨抬举术 胸骨翻转术 微创漏斗胸矫治术（Nuss手术），经两胸侧壁置入矫形钢板，无需切断胸骨和肋骨。  第二节 非特异性肋软骨炎  Tietze Disease 一．?病 因  病毒感染 胸肋关节韧带损伤 内分泌异常 风湿 二．?? 病理解剖  肋软骨细胞体积增大 肋软骨本身组织结构无明显病理改变。 三. 临床表现 好发部位： 胸骨旁第2－4肋软骨，以第2 肋软 较常见。多侵犯单根肋软骨，偶见 多根或左右两侧同时累及者。肋弓 部位也可受累及。女性多见。 症 状： 病变肋软骨肿大增粗，伴有疼痛 常突然发病，疼痛常在患侧上肢活动， 咳嗽或侧身运动时加重。 疼痛性质多为钝痛。 临床症状常在2－3周内自行缓解 （自限性），但常可反复发作。 病程可持续数月或数年。   体 征 疼痛部位肋软骨肿大增粗，表面光滑， 有明显压痛，表面皮肤无炎症表现（红、 肿、热），与肋软骨无粘连。 实验室检查： a. X 线检查：一般无异常发现，