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第七章第一节脑脊液检验.pptVIP

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概述 一、脑脊液的概念: 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔、脊髓中央管的无色透明液体。 产生部位:脑室脉络丛 产生的量: 成年人:120ml一180ml,平均为150ml。 吸收部位:通过蛛网膜粒→上矢状窦 四、常见脑、脊髓疾病 感染:病毒性脑炎、脑膜炎 结核性脑炎、脑膜炎 化脓性脑炎、脑膜炎 周围神经根炎症 肿瘤:脑膜瘤,脑瘤,脊髓瘤等 出血:外伤,脑血管破裂,血液病等 脑积水:产生或吸收障碍;梗阻。 脑寄生虫病:脑囊虫、阿米巴、弓形虫等 (一)标本采集 ★腰椎穿刺(lumber puncture) 常用 部位 第三或第四腰椎间隙 小脑延髓池穿刺 (posterior cistern) 侧脑室穿刺 (lateral ventricle) 临床医师采集 穿刺成功后 首先---压力测定 然后---收集于3个无菌容器中 第1管—细菌性检查 第2管---化学、免疫学 第3管---常规检查 如考虑恶性肿瘤 第4管---脱落细胞学检查 采集量的要求 临床常见脑脊液检查项目 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液细菌学检查 其他特殊检查 ( 一)理学检查 1、透明度 【参考值】清澈透明 浑浊原因:细胞、蛋白、细菌等 【临床意义】 脑脊液白细胞总数超过300×106/L时,常会出现微浑或浑浊。 【报告方式】 清晰透明 微浊 浑浊 (1)红色 ★脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别 潘氏试剂 5%苯酚(石碳酸)水溶液 ★ ★ ★ 【检测方法】测定方法与血清葡萄糖定量方法相同:葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 【方法学评价】氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性抑制作用,造成测定结果偏低,使反应的特异性减低。 己糖激酶法基本不受溶血、高脂血、黄疸、尿酸、维生素C及药物的干扰,特异性和准确性均高于葡萄糖氧化酶法。 【质量保证】 ★ 病理情况下,脑脊液常含有细菌或细胞,故应在采集标本后及时进行测定;如果不能及时处理,应加适量防腐剂并低温保存,以抑制细菌和细胞代谢对葡萄糖的消耗,防止假性减低 ★ [检测方法] 氯化物测定方法:硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。 【质量保证】 ①电量分析法:如试剂含有杂质,可影响电流效率。可用纯试剂进行空白校正,并通过预电解除去杂质。 ★ ②电极法:氯电极使用一段时间后,电极上会出现AgCl而影响检测结果,应及时擦去或更换电极。 ★ 5、蛋白质电泳 7.髓鞘碱性蛋白测定 【检测原理】髓鞘碱性蛋白(MBP)是神经组织独有的蛋白质,是脑组织实质性损伤的特异性标记,也是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标,其含量高低与损伤范围、病情的严重程度相关。 【参考区间】<4μg/L。 【临床意义】MBP增高是髓鞘遭到破坏的近期指标,约90%的多发性硬化症的急性期表现为MBP显著增高,50%的慢性活动者MBP可出现增高。非活动者MBP不增高,但神经性梅毒、脑血管病及脑外伤患者的脑脊液中MBP也可增高。因此,MBP只能作为多发性硬化症的辅助诊断指标。 (三 )显微镜检查 1、 细胞学检查★ 包括细胞总数计数、白细胞计数和白细胞分类计数、其他细胞检查 (1)总细胞计数 [检测方法] ①仪器计数法 ②直接计数法 ③稀释计数法 ★ (2)白细胞计数: (检测方法) ①仪器计数法 ②直接计数法 ③稀释计数法 ②直接计数: ★ 非血性标本,用吸管吸取冰乙酸后全部吹出,使管壁仅附着少许冰乙酸,然后用同一吸管吸取少量混匀的脑脊液标本,滴人计数池内计数。 ③稀释计数: 如白细胞过多,可用白细胞稀释液稀释后再计数,计数结果应乘以稀释倍数。 白细胞总数不足100个,则直接写出单个核细胞和中性粒细胞的具体数字。 ★白细胞总数在30个以下,可不做直接分类计数或用染色分类计数。 ★ (二)在中枢神经系统肿瘤诊疗中的应用 脑脊液检查发现肿瘤细胞,有助于中枢神经系统肿瘤的诊断。但是,原发肿瘤(髓母细胞瘤除外)阳性率较低,脑转移癌和脑膜癌阳性率可达80%左右。

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