消化系统疾病(4)001.pptVIP

* （三）辅助检查 1.血氨 肝硬化及门-体分流后的患者多有血氨升高； 2.血浆氨基酸 正常人血中支链氨基酸与芳香氨基酸的比值＞3。 3.脑电图检查 较明显的脑功能改变，故预后判断有一定价值。 4.临界视觉闪烁频率 用于检测轻微肝性脑病。 5.心理智能测验 筛选轻微肝性脑病。 6.影像学检查 （1）急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时可发现脑水肿。 （2）慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩。 * （四）诊断与鉴别诊断 主要诊断依据为： 1. 病史：有严重肝病和（或）广泛门-体侧支循环； 2. 神智：出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤； 3. 化验：肝功能生化指标明显异常及(或)血氨增高 4. 脑电图：异常； 5. 早期：心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常; 6. 排除：头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。 出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。 * 典型试题 1-2共用备选答案 A. 腹壁反射消失 B. 腱反射亢进 C. Grey-Turner征阳性 D. 扑翼样震颤阳性 E. Babinski征阳性 1.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是 2.对肝性脑病诊断帮助最大的是 * 典型试题 1-2共用备选答案 A. 腹壁反射消失 B. 腱反射亢进 C. Grey-Turner征阳性 D. 扑翼样震颤阳性 E. Babinski征阳性 1.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是 正确答案：C 2.对肝性脑病诊断帮助最大的是 正确答案：D * （五）治疗 1.消除诱因 2.减少肠内毒物的生成和吸收。禁食蛋白质。 （1）灌肠或导泻:口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻 灌肠禁用碱性肥皂水, 乳果糖灌肠作为首选 （2）抑制细菌生长:口服新霉素、乳果糖(口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,酸化肠道，从而减少氨的形成和吸收) 3.促进氨和假神经递质等有毒物质清除,纠正氨基酸代谢的紊乱 （1）降氨药物：首选 L-鸟氨酸—L-天冬氨酸 谷氨酸钾（血钾低）、谷氨酸钠（血钠低）、精氨酸（血PH值高） （2）支链氨基酸：在理论上可以纠正氨基本酸的不平衡，抑制大脑中的假神经递质形成。 * 典型试题 男， 56岁。肝硬化5年。呕血，黑便2天，处理错误的是 A. 大量不保留灌肠 B. 反复多次灌肠 C. 肥皂水灌肠 D. 生理盐水灌肠 E. 稀醋酸液灌肠 * 典型试题 男， 56岁。肝硬化5年。呕血，黑便2天，处理错误的是 A. 大量不保留灌肠 B. 反复多次灌肠 C. 肥皂水灌肠 D. 生理盐水灌肠 E. 稀醋酸液灌肠 正确答案：C * 典型试题 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 A. 高热卡 B. 高碳水化合物 C. 高维生素 D. 高蛋白质 E. 不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖 * 典型试题 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 A. 高热卡 B. 高碳水化合物 C. 高维生素 D. 高蛋白质 E. 不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖 正确答案：D * 典型试题 肝性脑病时首选的灌肠药物是 A. 弱碱性溶液 B. 肥皂水 C. 中草药汤剂 D. 中性液 E. 乳果糖 * 典型试题 肝性脑病时首选的灌肠药物是 A. 弱碱性溶液 B. 肥皂水 C. 中草药汤剂 D. 中性液 E. 乳果糖 正确答案：E * 典型试题 男性，40岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院，查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物及血氨增高，最好选下列哪种药物治疗 A．r-羟丁酸 B．谷氨酸钠 C．谷氨酸钾 D．盐酸精氨酸 E．复方氨基酸 * 典型试题 男性，40岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院，查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物及血氨增高，最好选下列哪种药物治疗 A．r-羟丁酸 B．谷氨酸钠 C．谷氨酸钾 D．盐酸精氨酸 E．复方氨基酸 正确答案：C 如果有疑问，可直接向群内 “学无止境”提问 QQ：1220850985 * 典型试题 1-3共用题干题 男，48岁。呕血5小时入院。查体P120次/分， BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较