中医外科学—疮疡2014普济.pptVIP

疮疡.流痰 辨证论治： 内治： 初期—阴证—温阳散寒、化痰散结为治则 中期—阴虚内热—养阴清热、托毒生肌为治则 后期—气血不足、肝肾亏虚—培补肝肾 诊断 流行病学 年龄：10岁 性别：男女 病史 化脓病灶存在,或外伤、感受邪毒史 病位——四肢骨干，以胫骨最常见，股骨、肱骨和桡骨次之。 前驱症状——全身不适，寒战高热，口干尿赤 诊断 临床表现 初起（肿疡期）：疼痛彻骨，皮红微热，胖肿骨胀，骨端深压痛，纵轴叩击痛 脓成（脓疡期）：，窦道皮红胖肿，骨胀，高热不退 溃后（溃疡期）：脓出初厚后薄，淋漓不尽，死骨，湿疹 变证：致残，内陷 辅助检查：X线摄片、CT、血象、血液培养 鉴别诊断 流注：好发于肌肉丰厚处，随处可生，此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，成脓快，溃后不损伤筋骨。 流痰（结核）：好发于骨关节间，初起局部和全身症状不明显，化脓迟缓，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，常造成残疾。 骨肉瘤：多发于股骨下端和胫骨、肱骨上端。早期患部间隙性疼痛，很快转变成持续性疼痛。疼痛2-3个月后，患部可摸到肿块，坚硬如石，高低不平，紧贴于骨，推之不移，周围肌肉发生萎缩。 治疗 辨证论治 以清热化湿、行瘀通络为原则 内治 1.湿热瘀阻（肿疡期）：—清热化湿，行瘀通络—仙方活命饮合五神汤加减 2.热毒炽盛（脓疡期）：—清热化湿，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮加减 3.脓毒蚀骨（溃疡期）：—调补气血，清化余毒—八珍汤加减 治疗 外治 初期：箍毒消肿，金黄膏、玉露膏，患肢夹板固定。 脓成：切开引流。 溃后：七三丹、八二丹药线，红油膏、冲和膏。 脓尽：生肌散，白玉膏。 窦道：千金散或五五丹，或手术清创。 其他疗法 抗生素、支持疗法、手术。 预防调护 1.预防 积极治疗原发病，加强锻炼。防止外来伤害。手术时严格执行操作规程。 2.护理 急性期卧床、制动，慢性期避免负重跌跤。 治疗 结语 附骨疽：多因湿热毒邪深窜筋骨使经络阻塞，血凝毒聚所致。以局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨为临床特点。初期积极治疗可痛除肿消，成脓期应及早切开引流，后期正虚毒恋，则病程缠绵，日久不愈，应调补气血，清除余毒。辩证分为湿热瘀阻证、热毒炽盛、脓毒蚀骨三型。发病与邪毒、湿热关系最为密切，故治则以清热化湿、行瘀通络为主，内治外治相结合，强调早期治疗。 疮 疡·瘰(luo)疬 概念：瘰疬是发生在颈部及耳后的慢性化脓性疾病。因常结块成串，累累如贯珠之状故名。又名疬子颈、老鼠疮。小者为瘰，大者为疬。 特点：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧及耳后，病程进展缓慢。初起结核如豆，不痛不红，缓缓增大，串生多个，融合成串，成脓时皮色转为黯红，溃后脓水清稀，夹败絮样物，经久难愈，此愈彼溃，形成窦道。 相当西医病名：颈部淋巴结结核。 瘰疬 瘰疬 瘰疬 病因病机 痰湿内生 肝郁伤脾 忧思郁怒 瘰疬 痰火凝结 结于颈项 日久化热，痰火凝结 肝郁化火，下灼肾阴 热胜肉腐，成脓破溃 脓水淋漓 耗伤气血 虚证 灼津成痰 阴虚火旺 肺肾阴亏 结于颈项 阻于经脉 气滞痰凝 西医认为本病是由于结核杆菌侵入淋巴结引起的慢性炎症.结核杆菌大多经扁桃体,龋齿侵入，少数继发于肺和其他部位结核病变，并在人体抗病能力低下时，引起发病。 诊断 好发部位：颈项、耳前后、颌下、锁骨上、腋部 病史：虚痨病史 年龄：儿童、青年 局部： 初期——颈部一侧或双侧结核如豆，孤立或成串，质坚活动，不热不痛，皮色如常 中期——肿块渐大，与表皮粘连，融合成块，推之不动，隐痛或压痛。脓成皮红微热，按之轻微波动感 后期——溃脓稀薄，夹败絮样坏死组织，疮口呈潜行性空腔，经久难愈，形成窦道 全身：气阴两虚表现。初期、后期、严重者。 辅助检查：血沉、结核菌素试验（+）、脓液涂片、病理活检 鉴别诊断（1） 颈痈：发病较快，寒热交作，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消易溃易敛。 臖核：可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个，结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。 鉴别诊断（2） 颈痈：多发生于颈部、耳之前后，起病较快，消退亦快，或病情发展至7天左右酿脓，易脓，易溃。易敛，全身可伴有高热。 失荣：多见中老年，耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻咽或脏腑岩肿转移而来。 治疗 辨证论治 以扶正祛邪为总则，按初中后期论治，尽量争取早期消散。 内治 1.气滞痰凝（初期）：肿块坚实，无明显全身症状—疏肝理气，化痰散结—逍遥散合二陈汤加减 2.热郁肉腐（中期成脓）：核块渐大，皮核相