第七章美国医疗保健系统及管理保健.pptVIP

20世纪90年代，美国国家卫生理事会(NationalHealth Couneil)首先提出“比较效果”（Comparative effectiveness）。 2007年，美国国会预算办公室提交了CER的正式报告。 2009年奥巴马政府投入了11亿美元在美国开展CER研究，目的是研究药物从理想世界转向真实世界后是不是有效，同时也可以确定最安全、有效、经济的干预手段以及恰当人群。 * * CER 的主要内容 (1) 直接比较不同治疗方法或药品; (2) 对试验、治疗、预防策略、保健服务的提供和监 测等内容的比较; (3) 以病人为中心, 注重病人个性化的治疗方法; (4) 具有广泛的受益者, 包括患者、临床医生、卫生服务购买者和政策决策者。 * * 以病人为中心 所谓“以病人为中心”是指假设一个随机对照试验的结果———A 方法比B 方法好, 但是许多病人治疗后反而感到B 方法好, 如果没有进一步的理论和知识的话,医生就会应用B 方法。因此,应积累、发展和传播比较效果研究的方法, 鼓励发展和应用临床登记资料、建立临床数据库网络以及各种电子健康信息,以便获得健康结果的资料。 * * * * * 德国最早实行社会医疗保险，1883年开始。 * 1900－1930s，到了1930年以前，世界上已经有德国和英国两个国家分别在1883和1911年建立了社会医疗保险制度。人们开始关注和支持社会医疗保险制度，如美国劳工法人协会和美国医疗协会都表示支持社会医疗保险制度，但是此时的主流社会意识仍然认为医疗卫生服务是与个人生存相关的问题，在这个崇尚自由的国度人们普遍认为政府不应当干预医疗服务消费，如美国劳工联盟当时的主席Samuel Gompers就表示了强烈的反对。 * 1900－1930s，到了1930年以前，世界上已经有德国和英国两个国家分别在1883和1911年建立了社会医疗保险制度。人们开始关注和支持社会医疗保险制度，如美国劳工法人协会和美国医疗协会都表示支持社会医疗保险制度，但是此时的主流社会意识仍然认为医疗卫生服务是与个人生存相关的问题，在这个崇尚自由的国度人们普遍认为政府不应当干预医疗服务消费，如美国劳工联盟当时的主席Samuel Gompers就表示了强烈的反对。 * 20世纪以前，医疗卫生体系的社会化组织相当简单和松散。主要是一些由宗教团体或者慈善机构建立的对需要帮助的贫民进行的护理，几乎没有有效的对付疾病的医疗措施。当时的人们并不认为有义务向所有人群提供医疗服务或者让有需要的人得到医疗服务。仅有部分的基层地方政府为此作出努力，这些地方往往是贫民较多的地方。 * 1900－1930s，到了1930年以前，世界上已经有德国和英国两个国家分别在1883和1911年建立了社会医疗保险制度。人们开始关注和支持社会医疗保险制度，如美国劳工法人协会和美国医疗协会都表示支持社会医疗保险制度，但是此时的主流社会意识仍然认为医疗卫生服务是与个人生存相关的问题，在这个崇尚自由的国度人们普遍认为政府不应当干预医疗服务消费，如美国劳工联盟当时的主席Samuel Gompers就表示了强烈的反对。 * 战争给美国社会意识带来了各方面的影响：如大量的军人入伍，退伍后享受医疗保障被视为一种权利，很多人从参军体会到了享受高水平医疗服务的好处；工资增加停止，工人要求健康保险的福利，战后最高人民法院规定是雇员的合法权利。二战以后，由于蓝十字和蓝盾两个非营利的保险团体的成功，吸引了商业医疗保险的发展，参加非社会医疗保险的人群从战后的20％左右猛增到了70％以上。 * Folland：A：住院费、护理费、家庭护理费、收容院等；B：医生费用、检验费、救护车费用、血液费用等。住院费补偿受益最多为60天；护理补偿3－30天之间 * 美国一天住院费用800－1500美元。 * 2001年以来，全球新药市场的66％；美国一天住院费用800－1500美元。2000年医院坏帐消化216亿美元。 * * 卫生费用高昂的原因 人口老龄化； 医疗服务价格高； 全球最大的新药市场； 医院“坏帐”； 第三方付费。 * * 30.8% 30.8% 21.3% 21.2% 10.2% 10.1% 8.9% 10.1% 12.6% 13.0% * * 克林顿健康保险计划 六项原则： 保障：全面健康福利的全民覆盖；简单：减少保险的繁琐手续； 节约：降低保费和管理费用的增长； 质量：保证医疗服务标准和医疗产出测量； 选择：按服务付费、服务点计划或者是管理保健； 责任：消费者参与服务购买的决定，参与处理医疗差错、欺诈和滥用的方法选择。 * * 失败原因： “单一付费者”与“管理保健”理念的冲突； 多数美国人认为风险大； 美国社会的观念； 大型保险公司等反对势力的游