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重症神经疾病的营养支持 神经重症疾病营养支持 神经重症疾病合并低蛋白血症的危害 神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因 神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法 何实施营养支持 急性中风患者营养不良研究 营养不良对预后的影响 低蛋白血症的预后 低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。 加重急性期神经功能缺损程度 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标 Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性 血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少 蛋白质热量营养不良 体重指数（BODY MASS INDEX,BMI） BMI=体重KG/身高2（M2） 正常 18.5=BMI25 蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良III级 16 营养评定 血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值 白蛋白 20天 〈35g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 前白蛋白 1~2天 〈0.2g/L 视黄醇结合蛋白12小时 〈0.1g/L 营养不良的定义（MALNUTRITION） 1.小于65岁，BWI小于18KG/M2 大于65岁， BWI小于22KG/M2 2.4个月内体重减轻3KG 3.血白蛋白水平小于35g/L Poels BJ.et al.Disabil Rehabil,2006;28:637-643. Johsson AC, et al.Stroke 2008,39:918-923 补充外源性白蛋白 有利方面 　可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿 补充外源性白蛋白 不利方面 白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解 静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外 研究对象 重症脑卒中51例（2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者） 男29例，女22例 年龄17~85岁，平均65.69±15.63岁 脑梗死33例，脑出血18例 入组标准 GCS＜12分，发病时间 ＜5天，无严重呕吐、 腹泻和消化道出血 排除标准 影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤 合并低白蛋白血症 两组营养支持前后蛋白差值比较 蛋白水平对3个月生存率的影响 两组3个月生存率比较 APACHEⅡ评分≥20分两组低白蛋白血症发生率比较 结论 高蛋白肠内营养制剂可减轻重症脑卒中患者低蛋白血症的程度和减少低蛋白血症的发生 对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。 包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。 均以使用晶体液的病人为对照组。 探讨白蛋白治疗的疗效。 1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析 该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡风险为1.68。 没有证据表明白蛋白可以降低ICU病人死亡率。 数据显示白蛋白治疗增加了低血容量、烧伤或者低蛋白血症病人的死亡风险。 白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。 作者强烈建议应尽快重新审视人血白蛋白在ICU病人中的应用。 结果提示 SAFE研究 2004年由澳大利亚和新西兰合作完成的随机、对照研究