腹穿、腰穿术配合及护理_演示文稿.pptVIP

 腹腔穿刺 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 协助诊断：明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断 减轻症状：适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 治疗给药：向腹膜腔内注入药物。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 物品准备：腹腔穿刺包、安多福，无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、输血器、利多卡因5ml，腹带及中单、皮尺等。 严格执行“三查七对”，注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，并嘱排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 告知患者在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 放液前后遵医嘱测血压，体重、量腹围，以便观察病情变化。 用物评估：穿刺用物是否齐全，腹穿包的指示带有无变色，是否在灭菌有效期内，手套的号码和质量是否符合要求。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。 注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，液可以大量放液。 ?  目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 指导病人平卧休息8一12小时，密切观察生命体征、神志、尿量、及腹 围的变化 密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹膜刺激征。 ?保持局部敷料清洁干燥。 ?防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。 ?肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。 记录放出腹水量、颜色、性状。 浆液性 化脓性 血性 腹 水 分 类 腰椎穿刺 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 医生可以测量脑内压力的高低； 了解脑脊髓腔是否通畅； 可以抽取脑脊液进行化验； 注入造影剂进行检查； 甚至可以通过穿刺针直接注入药物进行治疗。 腰穿对于很多神经系统疾病的诊断和治疗具有相当重要的意义。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 无菌腰椎穿刺包（内有腰椎穿刺针、测压管、5ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、棉球、镊子、试管6个、无菌手套） 、利多卡因1支、安多福、一次性中单。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 嘱做好患者的心理护理：鼓励患者，使其了解腰穿的安全性，消除其紧张、恐惧心理以配合治疗。 做好术前评估：意识状态，自理能力，合作程度，瞳孔大小，对光反射等情况，询问患者有无药物过敏史。有无紧张，焦虑等心理 用物及环境评估准备 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 嘱病人避免咳嗽。 关好门窗。配合医师让病人侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 协助医师进行皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。有脚麻、触电感及时向医师说明。 观察病人的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位 颅压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。 记录脑脊液压力、颜色、性状。 脑脊液分类 化脓性脑脊液 结核性脑膜炎的脑脊液 （外观清亮，可见蜘蛛膜状凝快） 正常脑脊液 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 术后病人去枕平卧6小时，之后仍以卧床休息为主。 保持腰穿部位清洁、干燥，防止尿液污染 。 注意倾听病人主诉，如有头痛、头晕，及时报告医师必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。 颅压低时嘱病人多饮水或静脉输生理盐水。 目的 用物准备 术前准备 术中配合 术后护理 颅压高的病人，腰穿后要注意观察血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，再进行腰椎穿刺术。 若脑脊液自硬膜穿刺孔外漏引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者有头晕、恶心、呕吐，应静脉输入低渗盐水改善症状。 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。 正常人体腹腔内约有50ml