脑血管病-神经内科课件 (1).pptVIP

临 床 表 现 年龄不限 起病急，几秒至几分钟达高峰 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能， 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关 常有伴发与栓子有关的病症 实 验 室 检 查 心电图 CT或MRI DSA等 诊 断 起病方式 体征 伴发疾病 实验室检查 鉴 别 诊 断 脑出血 癫痫 治 疗 针对血栓 针对病因 脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 老年多见 壮年 老年 老年多见 青壮年或老年 常见病因 A粥样硬化 风心房颤 高血压A粥样硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多无 多无 起病状况 安静 不定 活动，激动 同左 起病 较缓 急 急 急 昏迷 常无或轻 短暂 常有 常有 头痛 多无 少有 常有，重 剧烈 呕吐 少 少 多 最多 血压 正常或高 多正常 明显高 高 眼底 A硬化 动脉栓塞 A硬化，出血 可出血 偏瘫 多见 多见 多见 无 颈强直 无 无 可有 明显 脑脊液 多正常 多正常 压力高，可血性 压力高，血性 CT 低密度 低密度 高密度 蛛网膜下腔高密度影 　　　　　　　　　　病例一 　　　患者男，79岁。于入院前6小时晨醒时，自觉左手乏力， 不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清， 无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重 我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg， 平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好， 眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈 　软，左侧上肢近端肌力Ⅲ0，远端肌力Ⅲ0 ，左下肢近端肌力Ⅲ0, 　远端Ⅳ0,右侧肢体肌力Ⅴ0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+), 　左侧偏身感觉减退,BP150/90mmHg。 　　辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 分析思考 1请做出诊断及诊断依据？ 2需与哪些疾病相鉴别？ 3治疗原则是什么？ 病例二 患者女，41 岁。入院前一天下午与他人争吵时突然 出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家， 回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊， 拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又 因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。 体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见 异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力V0，双侧 克氏征（+），双下肢病理征（-）。BP170/90