血液灌流在中毒危急重症应用.pptVIP

CRRT 血浆分离吸附 or 血浆置换 全血灌流 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。 临床应用 甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）； 尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。 血液透析（HD） 血液滤过（HD） 清除范围 一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。 临床应用 较少 中毒领域常用的血液净化模式 适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。 血液透析（HD） 适应症： 药物、毒物中毒 清除范围 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量 较大的内源性或外源性毒物药物清除率好。 血浆置换（PE） 血液灌流（HP） 1）基本血液净化治疗： 血液灌流 灌流器选择： 首选：HA230 或者 HA-330 一次灌流的时间：2-3小时 2）血浆置换或/和血浆分离吸附 出现以下情况要施行该项治疗： a.溶血； b.肝功明显损害； c.横纹肌溶解 3）CRRT或CRRT联合其他血液净化方式： 出现以下情况要施行该项治疗： a.明显循环功能障碍 b.肾功和/或轻度肝功损害 c.明显酸碱电解质平衡紊乱 4）透析： 生命体征平稳，仅存肾功能损害 大 血脂（LDL、HDL） 分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 中 化学中毒 分 胆红素、代谢产物 子 维生素 尿素氮、肌 酐 小 糖 水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl) 子 血透 血滤 灌流 双重过滤 吸附疗法 各种血液净化技术清除的物质范围 HA树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的范德华力及亲脂疏水特性，能相对特异地吸附分子结构中含亲脂疏水基团（如带苯环或环状结构）的目标物质。 HA树脂血液灌流器 吸附原理 树脂内部 灌流器内血液 HA 树 脂 吸 附 示 意 图 红细胞 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素 HA树脂的特点 机械强度高，无脱微粒 吸附具有相对特异性 吸附容量大 血液相容性好 安全 副作用少 作用强 较高选择 安全有效 血液灌流应用理论基础 HP 急性中毒 能有效地清除脂溶性有毒物质。适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，树脂血液吸附效果很好。 治疗 血液灌流在急性中毒的应用 HA树脂吸附应用实例 血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率 有机磷农药中毒 杀鼠剂中毒 除草剂中毒 蜂毒 鱼胆中毒 Text 生物毒 工业性毒物中毒 毒品及体外循 环戒毒疗法 急性重症有机磷中毒 特性：大多数难溶于水，易溶于有机溶剂。 分子量：584.6（MMS） 毒理机制：有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱 酯酶，失去水解乙酰胆碱的活性 剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷 高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷 中毒类：乐果、敌百虫、久效磷 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷等 对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中毒症状严重的患者，最好尽早使用血液灌流（HA树脂灌流器）抢救，这样才能使治愈率提高。 HA树脂灌流对阿托品也有轻微吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并重症阿托品化的患者，使用树脂灌流治疗是最理想的。 需要 注意 杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结