子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人护理、妇产科常用护理技术.pptVIP

学习目标 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的临床表现及护理措施。 熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗要点。 了解子宫内膜异位症的病理变化及护理评估。 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。 (1)子宫内膜种植学说 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 （2）淋巴及静脉播散学说 （3）体腔上皮化生学说 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等 病 理 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡, 最后发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。 最容易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧。累及双侧占50%。病灶早期在卵巢浅表皮层形成红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大小的小囊。 随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变，直接多在5cm左右，最大可达10-20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿： 增大时表面呈灰蓝色。 在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带、盆侧壁或乙状结肠等紧密相连，致使卵巢固定在盆腔内活动度差。 卵巢巧克力囊肿： 若手术强行剥离时，粘连局部囊壁极易破裂，流出黏稠暗褐色陈旧血液。 这种粘连是卵巢子宫内膜异位症的临床特征之一。 2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。 随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后穹窿或直肠腔凸出。 色素沉着型：腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结节 无色素沉着型：无色素的早期病灶，但更有活性，并有红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑。 阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状病损，很少穿透脏器黏膜层。 会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧出血灶。 （二）镜下检查 可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。 出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可确诊。 临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内异症。 临床表现 症状 1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交痛最明显。 2.不孕 3.月经异常 4.其他：特殊部位症状 体征 - 后倾子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性增厚或触及包块，活动差。  腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期 ［治 疗］ 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不复发 药物治疗：1.口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩 2.孕激素 3.孕激素受体拮抗剂 4.孕三烯酮 5.达那唑 6.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α) 手术治疗 ：保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 其他：手术与药物联合治疗 不孕的治疗 护理评估 （一）病史