骨科锁骨骨折一病区护理业.pptVIP

骨科一病区护理业务查房 病例：右锁骨骨折 查房目的 1.进一步掌握疾病相关知识 2.为患者提供最佳护理方案 病史介绍 入院评估 入院时 X线：右锁骨骨折 一、解剖特点 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 入院第 3 日 医嘱拟定于明日在会麻下行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，完善术前准备，做好术前护理，手术等待中。予患者术前用药（备皮范围)。 术前护理问题 1.疼痛 与锁骨骨折有关 2.躯体移动障碍 与骨折创伤患肢活动障碍有关 3.生活自理能力缺陷 与骨折创伤患肢活动障碍有关 4.焦虑 与患者意外受伤担心预后情况有关 治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3.手术治疗 手术日 术后护理问题 1.疼痛 与手术有关 2.躯体移动障碍 3.生活自理能力缺陷 与术后卧床有关 4.皮肤完整性受损危险 与术后卧床有关 5.知识缺乏 与不了解术后功能锻炼有关 6.焦虑 与担心疾病康复有关 8.有感染的危险 与手术有关 饮食指导 早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等 中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，治疗止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等 后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 功能锻炼 早期、中期：骨折急性损伤处理后2~3天。损伤反应开始消退，肿胀疼痛减轻，无不适活动前提下，便可以进行功能锻炼，。患者卧于床上，两肩之间垫高保持肩外展后伸位。 第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、轴屈伸、前臂前旋、后旋等主动练习。 第二周：增加肌肉收缩练习，如捏小球等。 第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂前旋、后旋运动。 晚期：一般在3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。 第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助运动做肩的前上举，侧后举和体位上举，每个动作做5~20次。 第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。 患者术后 日 并发症 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 ?出院指导 ?1、?服药指导：按医嘱准时准量服药。 2、?饮食指导：骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流质或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加钙质、胶质的食物。?3、?活动指导：平卧时应保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院病人告诉其全面练习肩关节活动的要求。 ?4、?复诊时间与要求：遵医嘱定期门诊复查，复查时带好门诊病历，出院小结。 ? 5.有不适门诊随访。 * 临床表现 骨折后局部疼痛