脂肪肝中西医认识及诊治.ppt

4．改善血脂、血糖等代谢异常及降低肿瘤坏死因子等有害物质，从而有利于血压控制，并起到防治冠心病、脑血管意外的作用。 5．改善肝脏胆汁代谢，防治胆结石、胆囊炎。 6．减少脂质过氧化，减少有害因子的生成，防治胃肠道等代谢性肿瘤的发生。 1. 戒 酒： 适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指标可恢复正常。 2. 节 食： 食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。 3.运动锻炼： 增加运动量，控制体重。 4. 可供选择的治疗药物： ①减少肝脏脂肪沉积的药物 多烯磷脂胆碱（易善复）：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物。 熊去氧胆酸：能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。 ②抗氧化剂： 维生素E：能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应。 还原型谷胱甘肽：有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。 水飞素（益肝灵）：可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低和抗纤维化。 ③改善胰岛素抵抗的药物： 改善“胰岛素抵抗”既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。 马来酸罗格列酮（文迪亚）：为胰岛素增敏剂，治疗胰岛素抵抗。 二氯醋酸二异丙胺：治疗非酒精性脂肪肝，可以减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。 1. FLD最显著病理变化是肝细胞脂肪变性，脂肪肝作为全身第二能量储库，既是代谢综合征（MS）的肝脏表现，也是亚临床炎症状态的发源处。糖脂毒性、氧化应激通过诱导化学性和免疫性损伤介导肝脏和系统性损伤。 2. 对NAFLD自然史的研究发现，随访13年有约1/3患者肝脏病变呈进展性，约7%的NAFLD相关肝硬化在10年内进展为HCC，但应关注到在长期定群研究中发现，因心血管事件的死亡率高于肝病相关死亡率5倍。ALD10-15年发生肝硬化的概率约为10%，酒精、吸烟和肥胖起协同作用增加 患病风险，使HCC风险增加4倍。 1.脂肪肝中医病因病机诊断 2.脂肪肝中医辨证分型 3.脂肪肝中医治法方药 中医学认为，脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。主要病因是：??1．饮食不节 暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，超过运化能力，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。??2．气郁湿阻： 七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。??? 3．瘀血内阻： 外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经,气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。 ?? 4．肝腑虚衰： 不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房室不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，均可内停于肝而发病。 　可见，脂肪肝系由于食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多的积蓄于肝。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。? 1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 ??? (1)临床表现：??? 肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。??? (2)病因病机：??? 由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。??? (3)治疗原则：??? 疏肝理气、化痰祛瘀。? ??? 2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型?? ?(1)临床表现：??? 右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。??? (2)病因病机：??? 由于长嗜食甘肥厚味之品，或情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。 (3)治疗原则：??? 疏肝健脾、祛湿化痰： ??? ?3、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型 ??? (1)临床表现：??? 体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有