高血压病学习课件.pptVIP

* 非选择性、 β1选择性、兼有α受体阻滞三类 降压机制： ①抑制全身和组织RAAS， ②抑制血流动力学的自身调节机制 不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷，加重心衰，哮喘，胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状、撤药综合征 常用降压药物---②β阻滞剂β-blocker * 常用降压药物---②β阻滞剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 β受体阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，心衰，妊娠 2-3度AVB，哮喘，COPD 周围血管病，糖耐量减低，经常运动者 * 二氢吡啶（DHP）、非二氢吡啶 降压机制： ①阻滞血管平滑肌细胞L型钙通道，减少钙离子内流，兴奋收缩耦联减弱，血管舒张。 ②减轻AngⅡ和α1受体的缩血管效应。 ③减少肾小管重吸收钠。 在老年患者有较好的降压效果，对代谢无不利的影响，适应征较广。 不良反应：心率快，面红，头痛，下肢水肿，非DHP类可致心衰、心动过缓 常用降压药物--- ③钙通道阻滞剂calcium channel blocker, CCB * 常用降压药物--- ③钙通道阻滞剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 快速性心律失常，心衰 钙拮抗剂（维拉帕米，地乐硫卓） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 2-3度AVB，心衰 * Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI 常用药物如卡托普利、依那普利、培哚普利等 降压机制： ①抑制周围和组织的ACE，AngⅡ生成减少 ②抑制激肽酶，缴激肽降解减少 尤其适用于心衰、心梗后、糖尿病患者 咳嗽副作用较常见，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用 常用降压药物--- ④血管紧张素转换酶抑制剂 * 常用降压药物--- ④血管紧张素转换酶抑制剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 ACEI 心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 * angiotensin-Ⅱ receptor blocker, ARB 常用药物：缬沙坦、伊贝沙坦、替类沙坦等。 降压机制： ①阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，从而阻断Ang Ⅱ的水钠潴留、血管收缩、组织重构等作用。 ②反馈性引起Ang Ⅱ增加，激活AT2亚型，进一步拮抗ATI的效应。 降压起效慢，作用持久平稳。一般6-8周达到最大作用。 不良反应较少。 常用降压药物--- ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 * 常用降压药物--- ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 * 降压药物的联合应用 利尿剂 CCB β受体阻滞剂 ACEI ARB DHP * 其它降压药物 α受体阻断剂：哌唑嗪，多沙唑嗪。 交感N抑制剂：可乐定、甲基多巴、利血平。 直接血管扩张剂：肼苯达嗪等。 * 降压药物的选择： 降压治疗的收益主要来自降压治疗本身。 5类一线药物及其低剂量的复方制剂是目前主要的降压药物，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。 药物选择时要考虑病人的危险水平、有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病，病人经济情况等。 低剂量固定复方制剂有利于增加病人服药依从性。 * 顽固性高血压 约10%高血压患者，尽管使用包括利尿剂在内的足量的至少3种抗高血压药物，仍不能将血压控制在目标水平，称为顽固性高血压，或难治性高血压。 处理：查找并纠正可能的原因，调整降压治疗方案。 * 顽固性高血压的原因 血压测量错误，假性高血压。 白大衣高血压 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 继发性高血压 胰岛素抵抗 阻塞性睡眠呼吸暂停、过多饮酒、重度吸烟等 …… * 高血压急症 高血压急症是指在高血压发展过程中或其它急性疾病时，出现血压重度升高，危及生命，需要紧急处理。 表现：高血压危象、高血压脑病或血压重度升高同时并发脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰、急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、慢性肾衰等。 * 高血压急症 治疗原则 迅速降低血压：静脉用药，密切监测。及早开始口服降压药物。 控制性降压：避免短时间内血压急骤下降，使重要器官血流灌注明显减少。 合理选择降压药：要求起效快，消除快的药物，以便于随时调整。常用的有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、地尔硫卓针剂等。 避免使用的药物：利血平，速尿（合并心衰时除外） * 常见的继发性高血压 肾实质性高血压：多种肾脏实质病变引起的高血压。治疗上严格限盐，联合使用降压药，降压目标值为130/80mmHg以下。ACEI/ARB类有利于减少蛋白尿，