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腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧 南方医科大学微创外科解剖学研究所临床中心 南方医科大学附属南方医院普外科 余江 李国新 外科医师的不懈追求 完美手术有赖于 良好的显露 正确的层面 精细的解剖 开腹直肠癌手术的难点 肠系膜下血管的离断 盆底的游离 腔镜直肠癌手术与生俱来的优点 局部放大、画面唯一 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入） 使得腔镜下的显露更加充分 如何做到腔镜下的良好显露？ 病人选择要合适 过于肥胖 腹腔粘连 肠管胀气 对于显露的困难术前应有准备 如何做到腔镜下的良好显露？ 术前准备要充分 清洁肠道 术前胃管 不用阿托品 保证术中肠道空虚 如何做到腔镜下的良好显露？ 麻醉肌松要充分 如何做到腔镜下的良好显露？ 利用体位变化 如何做到腔镜下的良好显露？ 巧用30度镜（好的摄像师） 镜头——脸 底座——肩 底座要正，利用光缆来调节镜头需要直视的区域 30度镜的使用 底座正 —— 腔镜下同样符合常规视觉习惯 两个标志 盆底看天——膀胱顶 系膜看地——腹主动脉 如何做到腔镜下的良好显露？ 牵拉与反牵拉（左手与助手） 如何做到腔镜下的良好显露？ 借助小纱布或网膜 如何做到腔镜下的良好显露？ 腔镜下专用显露器械 的开发 肠系膜下血管根部的显露 盆底的显露 一 牵 二 进 三 转 如何当好扶镜手？ 熟悉镜头的特点（6个方向） 熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯（相对固定的团队） 谢 谢 * 一 牵 二 拨 三 跟 没有速成法 还需勤学苦练 *
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