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骨肿瘤样病变影像诊断 孤立性骨囊肿 又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿 病理：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血红色的液体，有时可为血液 临床：较常见，多见于11～20岁，好发于股骨、肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。病程2～3个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理骨折后才发现。 X线： 分期：活动期(靠近骨骺板)，静止期(移向骨干)。 鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症 孤立性骨囊肿X线表现 CT MRI表现 巨大 多发 骨皮样囊肿和上皮样囊肿 骨皮样囊肿和上皮样囊肿在病因、临床及形成胆脂瘤上相似，仅病理上皮样囊肿囊壁上有皮肤附属器。 少见，多位于颅骨、手指。 均可形成胆脂瘤(乳突部常见) 骨皮样囊肿 病因：胚胎期遗留于组织内的外胚层所形成，偶可由外伤、手术所致。 病理：囊壁与皮肤相似(鳞状上皮＋皮肤附属器)，囊内为黄白色半固体物质(白细胞.胆固醇结晶.类脂质.细菌) 临床：少见，多见于青年.颅骨颅骨外罕见。一般无症状。 X线：单发类圆形或分叶状局限性骨质缺损，可有骨性间隔，边缘锐利有硬化环，切线位呈火山口状。 鉴别：脑膜脑彭出、蛛网膜囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症、骨髓瘤、转移瘤。 骨外伤性上皮样囊肿 又称外伤性骨骺部骨囊肿/表皮包涵囊肿/植入性上皮囊肿/类上皮样囊肿 病因:穿刺伤.挤压伤.手术.内生爪甲致表皮碎片.毛囊.腺体上皮植入软组织.松质骨内 病理：囊壁为薄层鳞状上皮角化层向内，囊内为脱落的过度角化上皮细胞呈灰白色 临床：少见，多在指掌足骨。病程慢，局部疼痛、肿胀。 X线：骨囊肿－指骨远端膨胀性囊状透光区。骨皮质可部分破坏。软组织囊肿－指骨压迹样骨缺损，边缘硬化。 鉴别：内生软骨瘤(指骨近段、有钙化) 动脉瘤样骨囊肿 又称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、良性动脉瘤、出血性囊肿 病理:囊壁为一层反应性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内为暗红色血液含血凝块 临床：少见，好发于11～30岁，四肢长骨好发。病程较缓慢，局部不适疼痛肿胀。 X线：部位和时期不同表现各异。 长骨干骺端或骨干、脊柱扁骨。 血管造影：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期终了。可有动静脉瘘。 分期：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。 鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊椎附件结核 男51岁——右髂骨 骨纤维异常增殖症 又称骨纤维结构不良 病理：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶性变(骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤)和复发。 临床：常见，11～30岁多见，股骨胫骨颌骨最常见，病程缓慢，数年数十年。单骨型常无症状；多骨型有各种畸形(同侧)；Albright’s阿布瑞特综合征＝多发性骨纤维异常增殖症＋区域性皮肤色素沉着＋性早熟。 X线：躯干及四肢、颅面骨 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。 骨纤维异常增殖症X线表现——躯干及四肢 躯干及四肢2 颅面骨： 畸形性骨炎 又称Paget’s病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍的慢性进行性骨病；骨质吸收和骨质增生活跃，以增生为主，但新生骨结构紊乱，易畸形和骨折，可恶变。 病理：骨质吸收与新生交替进行，骨小梁增厚，不规则哈氏系统排列紊乱。 临床：国外常见，国内少见，平均44.5岁，骨盆最好发。病程慢，症状悬殊AKP增高。 X线： 鉴别：骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊椎血管瘤 畸形性骨炎X线表现 早期局限性骨质疏松及V形线。 三型：①海绵型：少见，以骨破坏为主；②硬化型：少见，以骨修复为主；③混合型：最多见，破坏与修复共存。 各骨特征性表现： 长骨：颅骨： 骨盆：脊椎： 长骨 弯曲畸形、骨骼增粗、密度增高、内夹杂透亮区 颅骨 颅骨增厚 外板疏松 内板硬化 骨盆：呈三角畸形 脊椎 压缩变扁而宽，骨纹模糊，椎体四周密度增高呈白框状 郎格汉斯组织细胞增生症 过去称组织细胞增生症X 郎格汉斯组织细胞增多症包括骨嗜酸细胞肉芽肿（eosinophilic granuloma）、韩-薛-柯氏病 （Hand-Schuller-Christein’s disease）和勒-雪氏病（Letterer-Siwe’s disease ）。 病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不同病期的临床表现，在其发展过程中可互相转化。部分病变能自行修复。 骨嗜酸性肉芽肿 又称骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉芽肿、骨嗜伊