下肢骨折与脱位1.pptVIP

并发症 坐骨N损伤 股骨头无菌性坏死 髋前脱位 髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋，轻度屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头 髋中心性脱位 休克，内脏损伤 髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍 大转子瘀血，腰背部瘀血 治疗 手法复位 牵引 手术 膝关节韧带损伤分类 内侧副韧带MCL 外侧副韧带LCL 前交叉韧带ACL 后交叉韧带PCL 诊 断 外伤史 肿胀疼痛，关节积血 膝关节功能障碍 压痛 侧方应力试验 抽屉试验 Lachmann McMurray 治 疗 保守治疗 手术治疗 谢谢 胫腓骨骨折 直接暴力 间接暴力 病因 分 类 胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢 分 类 胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折 治 疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架 踝部骨折 分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 髋关节脱位 分类 前脱位 后脱位 中心性脱位 髋后脱位 髋部疼痛，功能障碍 髋关节屈曲，内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头 并发症 髋内翻 股骨干骨折 分 类 上 1/3 中 1/3 下 1/3 诊 断 有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节 治疗原则 非手术治疗、牵引 手术治疗，切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架 股骨干骨折 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 骨折部位与移位方向 股骨上1/3 近端：向前、外旋 远端：向内、向后 近端： 向外成角 远端： 股骨中1/3 近端：向上移位 远端：向后移位 股骨远1/3 诊 断 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状 治 疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 膝关节半月板损伤 解剖形态 膝关节半月板损伤分类 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层撕裂 诊 断 膝关节疼痛，肿胀 关节内积血 弹响，关节间隙压痛 股四头萎缩 麦氏征（+） 过屈、过伸试验（+） 治疗原则 保守治疗 手术治疗 下肢骨与关节损伤Low extremity bone and joint injury 上海交通大学医学院 九院临床医学院 干耀恺 股骨颈骨折Femoral neck fracture 颈干角110-140o 平均127o -大于正常为髋外翻 -小于正常为髋内翻 前倾角 成人12-15° 股骨头血供 三个途径 -圆韧带支（小凹动脉） -骨干滋养动脉升支 -旋股内、外侧动脉 （骺外侧动脉供应4/5-2/3是最主要来源 骺外侧动脉 股骨头缺血性坏死 主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤 股骨颈骨折 分型 按骨折线部位 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 血供差 愈合差 股骨头坏死率高 股骨颈骨折 分型--按X线表现 内收型 Pauwells角50o不稳定型 外展型 Pauwells角30o 稳定型 中间型 股骨颈骨折 分型--按移位程度Garden分型 不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 股骨颈骨折 临床表现与体检 X线表现 股骨颈骨折 老年人，外伤史 典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形 股骨大转子上移（Bryant三角,Nelaton线异常），纵向叩击痛 髋关节各向活动受限 X线检查 正侧位 诊 断 下肢短缩，外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位 治 疗 保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术 无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折 防旋鞋 / 皮肤牵引 加压螺钉 角钢板 动力髋螺钉 Garmma钉 并发症 骨折不愈合 股骨头缺血性坏死 股骨颈骨折 手术治疗 65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折 人工股骨头置换术 65岁以下股骨颈头下型骨折 人工全髋关节置换术 根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患者意愿决定手术方案 股骨转子间骨折 分类 稳定性 不稳定性 Tronzo-Evans 诊 断 外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形 治疗原则 非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定 切开复位内固定