腹泻症研究进展及诊疗共识.pptVIP

全世界前10位传染病死亡数(2000) 全球腹泻症发生率回顾 腹泻症的诊疗流程 价格－效果 特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。 铋剂 水杨酸铋、次碳酸铋等 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 肠道粘膜保护药物 粘膜保护剂并非是必须的 使用中要权衡利弊: 胃肠动力减弱、粪便排泄减少 双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏膜、吸附毒素、促进益生菌生长 谷氨酰胺 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 疗效：改善症状、缩短病程 安全吗？菌血症、机会感染？ 一 弯曲菌肠炎 本菌为七十年代新认识的一种重要的人畜共患的疾病。广布于全球，并有迅速增加趋势， 在感染性腹泻中，国外认为仅次于RV，国内认为与细菌性痢疾相仿，或仅次于志贺氏和／或沙门氏菌属感染，而居第三位。临床特点：主要为发热，腹痛、腹泻、水样便、粘液脓血便，酷似痢疾，确诊依靠细菌学检查。 。 传播途径： 食物水源或乳制品污染，经胃肠道传播为主。人群普遍易感，以3—5岁幼儿最易感，可引起爆发流行。发病季节7—9月。 发病原理： 1．经口→小肠上部大量增殖→回肠和结肠→肠粘膜侵袭性病变：充血、水肿、炎细胞浸润，少数呈溃疡或出血性坏死病变，弥漫性遍及整个肠道。 2．弯曲菌可以产生一种类似霍乱的肠毒素，不耐热，可激活肠粘膜上皮细胞的腺苷酸环化酶。使细胞内cAMP增高，导致水样腹泻。 (四)临床表现： 潜伏期 3—5天，食物爆发型可短至20—60小时，起病较急。 症状 轻者与病毒性胃肠炎类似，2—3天可自愈。 重则与菌痢相似 发热可高达39℃以上，有恶心，但少有呕吐。腹隐痛或绞痛，以脐周为主，向全腹或下腹扩散，便次2—10余次／日不等，带臭味的水样便，1—2天后转为脓血便或血水样便，里急后重少见，部分病例腹泻停止后腹痛反而加重，呈绞痛，持续1—2周，为本病特点之一。 肠外表现 可有肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、尿路感染、脑膜炎、肺脓肿、心内膜炎、血栓性静脉炎及结节性红斑等，此类病人病情多严重，病死率高。 诊断 流行病学资料和临床表现，确诊需依靠病源学检查。病原学检查①粪便直接涂片镜检，从形态特点确定本病。②以特殊培养基做细菌培养，从粪便、血液及病灶局部分泌物分离。③自身血清凝集试验阳性，前后双份血清4倍升高亦有诊断价值。 在门诊以下线索可帮助考虑弯曲菌感染可能： ① 家养玩赏动物近期患有腹泻。 ② 家庭刚买鸡仔或鸭仔作为宠物。 ③ 症状似阑尾炎，如腹痛、腹泻、右下腹痛，且较固定等，但粪便有较多细胞（红、白细胞），不像阑尾炎。 ④ 腹泻开始5～15d内出现急性的快速进展的肢体弛缓性麻痹（格林－巴利综合症）。 二 出血性大肠杆菌(EHEC) 出血性大肠杆菌，能产生大量的细胞毒素，类似于志贺氏Ⅰ型的细胞毒素，在肠内造成肠粘膜细胞坏死性局部病变。以盲肠、升结肠为主。临床上可暴发或散发，以大量血水样便为主，同时有剧烈的腹痛，但发热和里急后重不明显，少数病例可并发溶血性尿毒综合症。治疗基本上同菌痢，但要注意积极的支持疗法和对症治疗，必要时需以补液，输新鲜血浆等。常见0157、血清型0111 。 三 耶尔森氏菌病 本病的临床表现复杂，2／3为急性胃肠炎，以小肠、结肠炎为主， 1／3病例有败血症，部分病例有慢性倾向。 小肠结肠耶尔森氏菌是G—卵圆形粗短杆菌，有鞭毛和菌毛，需氧或兼性厌氧，在普通培养基上25—35℃时生长，有多种血清型，各型之间有交叉反应，且有共同的凝集抗原，在体外抵抗力强，耐寒冷，在低温水中可生长6周之久，但对湿热和化学消毒剂敏感 。 临床表现：潜伏期4—10天。 急性胃肠炎起病急、发热、腹痛、腹泻同时出现，发热为突出症状，短期高热、长期低热不等，短者2—3天，长者可达1—2周，右下腹痛为主，常呈绞痛。经常误诊为急性阑尾炎，便次为数次一10余次不等。为水样便或带粘液、少量血液或脓。少数病例恶心、呕吐，个别严重病例可发生腹膜炎或肠穿孔，本型多为自限性，病程短者1—2天可自愈，也可长达1—2周，偶有三月之久，甚至成为慢性结肠炎。 肠道外表现 在胃肠炎症状后数天一1月出现皮肤斑丘疹或结节性红斑、关节关、肝脓肿、脑膜炎、脊髓炎等。预后差，病死率高。 诊断 流行病学资料； 临床症状； 实验室资料：a普通培养温度在25—30℃；b麦康凯培养基