直肠癌肝转移病例分享.ppt

Company Logo Company LOGO 直肠癌术后肝转移病例分享 平凉市人民医院 肿瘤内科 李华 患者基本信息 患者侯某某，男性，53岁，工人 既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”等疾病，无食物、药物过敏史。 个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。 院外诊疗经过（一） 2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。 术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。 院外诊疗经过（二） 2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤可能”。 于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术” 术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。 院外诊疗经过（二） 2014年3月31日在西安交大第二附属医院SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊60mg po bid d1-14化疗第1周期 于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d1-14化疗第2周期 我科诊疗经过（一） 2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d1-14化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。 化疗前 我科诊疗经过（二） 2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切除术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。 我科诊疗经过（三） 2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张；③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。 疗效评价：进展。 如何进一步治疗？ 我科诊疗经过（三） 1.2016年6月2日- 2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗3周期。 2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放疗”，剂量：DT 40Gy/20f。 3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第4周期。 我科诊疗经过（四） 2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显伴全身乏困”。上腹部CT提示：①肝左外叶缺如并肝圆韧带间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋巴结肿大。 我科诊疗经过（四） 1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mg d1+替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 化疗第5-7周期。 2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50天，因皮肤、粘膜副反应重，停止口服该药。 我科诊疗经过（五） 2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影，建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。 姑息化疗 2017.06.07-2017.07.17 原SOX方案8-10周期化疗 疼痛治疗 奥施康定由10mg q12h 增至40mg q12h后NRS3分 我科诊疗经过（五） 治疗策略 目前患者状况 神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好 治疗依从性好，治疗意愿强烈 体重: 54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药 从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA-199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。 未来治疗方向 未来治疗方向 靶向治疗 西妥昔单抗（Ras基因野生型） 贝伐珠单抗 局部治疗 经皮选择性肝动脉介入栓塞灌注化疗 、肝转移灶射频消融术 FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、SOX 化学治疗 小结-肿瘤治疗的三大趋势 从单一药物到联合用药 从单一学科到 多学科综合治疗 从细胞毒性药物向 更加精准的新型药物 延缓耐药性的产生，减少药物用量、降低毒性反应发生率；提高抗肿瘤药物的疗效及肿瘤治愈率 * Company Logo Company LOGO