小细胞肺癌nccn指南.pptVIP

谢谢！ 广泛期 如果骨X线显示异常需要在骨扫描或PET上证实 广泛期无局部症状或脑转移 联合化疗包括支持治疗 不由肿瘤导致的ps3-4 个体治疗包括支持治疗（见NCCN姑息治疗指南） 广泛期有局部症状 上腔静脉综合症 大叶肺阻塞 骨转移 化疗+-放疗 高危骨折选放疗+骨固定 脊髓受压 在化疗前放疗控制局部症状，除非需要立即全身治疗 广泛期有脑转移 无症状的 有症状的 先行化疗，化疗后行全脑放疗 化疗前行全脑放疗，除非需立即行全身系统治疗 分期 进一步检查 初始治疗 NSCL-4 体力状态评分0-2 肿瘤导致的ps3-4 1胸片 2增强CT 3脑MRI 4其他影像学 5血常规 6生化 完全或部分缓解 局限或广泛的疾病:PCI治疗（I类） 稳定 初次疾病进展 1、初始治疗痊愈后： 随访 3-4月/次 第1-2年 6月/次 第3-5年 2、新的肺结节需重新按照初始方案治疗 3、戒烟 复发看二线方案 看后来的治疗/姑息治疗 初始治疗后评价疗效 辅助治疗 监测 NSCL-5 复发或疾病初次进展 ps0-2 缓解症状包括局部放疗 ps3-4 后续治疗 NSCL-3 后续化疗（ Ⅰ类拓扑替康）或 缓解症状包括局部放疗 持续治疗直至达到最大疗效后再维持2周期化疗或者病情进展或者患者不能耐受毒性 缓解症状包括局部放疗 疾病进展 小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南） (1) 术前所有患者均应做纵隔镜或其他外科手段纵膈分期以排除潜在的纵隔淋巴结转移。 (2) 患者接受完全手术切除应于术后进行化疗。无淋巴结转移的患者应单纯化疗。有淋巴结转移行同步化疗及纵膈放疗。 (3) 推荐根治性切除术后的患者接受完辅助化疗后行PCI。不推荐体力状态较差或有神经功能认知障碍的患者行PCI。 1. 小细胞肺癌患者中，I期比例少于5% ； 2. 临床分期超出T1-2，N0的患者不能从手术中获益 ； 3. 分期为I期（T1-2，N0)的SCLC，标准分期评估后可考虑手术切除 。 　 1. 戒烟劝告、辅导和药物治疗 应用“5A”模式 2. G-CSF或GM-CSF在放疗中不被推荐（GM-CSF I类） 3. 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 4. 库欣综合症 5. 软脑膜疾病见癌症/淋巴瘤性脑膜炎NCCN指南 6.　疼痛控制见成人癌痛NCCN指南 7.　恶心/呕吐见止吐NCCN指南 8.　心理社会压力的处理 见心理支持NCCN指南 局限期(最多4-6个周期) 顺铂 60mg /m2 d1，　依托泊苷 120mg /m2 d1,2,3 顺铂 60mg /m2 d1，　依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 卡铂 AUC5-6 d1， 依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 　化疗+放疗期间，推荐使用顺铂/依托泊苷(I类) 同步化疗加放疗过程中不推荐使用粒细胞生长因子 广泛期(最多4-6个周期) 顺铂 75 mg /m2 d1，依托泊苷 100 mg /m2 d1,2,3 顺铂 80 mg /m2 d1，依托泊苷 80 mg /m2 d1,2,3 顺铂 25 mg /m2 d1,2,3，依托泊苷 100mg /m2 d1,2,3 卡铂 AUC 5-6 d1，依托泊苷 100 mg /m2 d1,2,3 顺铂 60 mg /m2 d1，伊立替康 60mg /m2 d1,8,15 顺铂 30 mg /m2，伊立替康 65 mg /m2 d1,8 q3w 卡铂 AUC 5 d1，伊立替康 50mg /m2 d1,8，15 后续化疗 首选临床试验 2-3月内复发，PS 0-2 紫杉醇 多西他赛 托泊替康 伊立替康 替莫唑胺 75mg /m2 d1-21 吉西他滨 异环磷酰胺 2-3月到6月复发 托泊替康口服或静脉使用（I类） 紫杉醇 多西他赛